距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病案分析【血證的診斷要點(diǎn)和辨證論治】”考點(diǎn)，如下：

診斷依據(jù)

血證具有明顯的證候特征，即表現(xiàn)血液或從口、鼻，或從尿道、肛門，或從肌膚而外溢。出血是一個(gè)常見的重要主癥，辨治的中心。

1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者。

2.齒衄 自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，均可診斷為鼻衄。

3.咳血 血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。

4.吐血 發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適，頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛，脅痛、黃疸、癥積等病史。

5.便血

大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。

6.尿血

小便中混有血液或夾有血絲，排尿時(shí)無疼痛。

7.紫斑

肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病，但以女性為見。

各型血證的治法

鼻衄

速記：鼻玉龍歸桑

1.熱邪犯肺證

主癥：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

證機(jī)概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

治法：清泄肺熱，涼血止血。

代表方：桑菊飲加減。

2.胃熱熾盛證

主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

證機(jī)概要：胃火上炎，迫血妄行。

冶法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：玉女煎加減。

3.肝火上炎證

主癥：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

4.氣血虧虛證

主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

證機(jī)概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

治法：補(bǔ)氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

齒衄

速記：齒（胃清胃陰六茜）

1.胃火熾盛證

主癥：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。

2.陰虛火旺證

主癥：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：六味地黃丸合茜根散加減。

咳血

速記：咳（百瀉桑）

1.燥熱傷肺證

主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

證機(jī)概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。

代表方：桑杏湯加減。

2.肝火犯肺證

主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：瀉白散合黛蛤散加減。

3.陰虛肺熱證

主癥：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。

代表方：百合固金湯加減。

吐血

速記：吐（瀉龍歸）

1.胃熱壅盛證

主癥：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/kouchou/" target="_blank" title="口臭" class="hotLink">口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

代表方：瀉心湯合十灰散加減。

2.肝火犯胃證

主癥：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

3.氣虛血溢證

主癥：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。

治法：健脾益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

便血

速記：便（黃地歸）

1.腸道濕熱證

主癥：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加減。

2.氣虛不攝證

主癥：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

3.脾胃虛寒證

主癥：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

代表方：黃土湯加減。

尿血

速記：尿（小白要?dú)w）

1.下焦?jié)駸嶙C

主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

證機(jī)概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。

治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

2.腎虛火旺證

主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：知柏地黃丸加減。

3.脾不統(tǒng)血證

主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

4.腎氣不固證

主癥：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。

證機(jī)概要：腎虛不固，血失藏?cái)z。

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

代表方：無比山藥丸加減。

紫斑

1.血熱妄行證

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

病機(jī)概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方劑：十灰散加減。

2.陰虛火旺證

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。

治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

代表方劑：茜根散加減。

3.氣不攝血證

主癥：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

病機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。

治法：補(bǔ)氣攝血。

代表方劑：歸脾湯加減。

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