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中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病案分析必考“胎漏、胎動(dòng)不安”

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病案分析必考“胎漏、胎動(dòng)不安””,如下:

妊娠期間,陰道不時(shí)有少量出血,時(shí)出時(shí)止,或淋瀝不斷,而無腰酸、腹痛、小腹下墜者,稱為“胎漏”,亦稱“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期間僅有腰酸腹痛或下腹墜脹,或伴有少量陰道出血者,稱為胎動(dòng)不安。

胎漏、胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆,西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)可參照本病辨證治療。

病因病機(jī)

導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和成熟的過程。母體和胎兒必須互相適應(yīng),否則發(fā)生流產(chǎn)。中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個(gè)方面。胎氣、胎兒、胎盤任何一方有問題,均可發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安。臨床影響沖任損傷、胎元不固的常見病因病機(jī)有腎虛、氣血虛弱、血熱、跌仆傷胎和癥瘕傷胎。

診斷要點(diǎn)

1.病史

有停經(jīng)史,并可有早孕反應(yīng)。常有孕后不節(jié)房事史,人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史,或宿有癥瘕史。

2.臨床表現(xiàn)

妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血,而無明顯的腰酸、腹痛,脈滑,可診斷為胎漏;若妊娠出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜,或伴有少量陰道出血,脈滑,可診斷為胎動(dòng)不安。

3.檢查

(1)婦科檢查:子宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)月份相符合。

(2)輔助檢查:尿妊娠試驗(yàn)陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠、胎兒存活。

類癥鑒別

異位妊娠

可有少量不規(guī)則陰道流血、下腹隱痛等癥,其破裂時(shí)即伴有劇烈的下腹部撕裂樣疼痛,多限于一側(cè),或伴有暈厥或休克。婦科檢查宮口閉、搖舉痛,子宮較孕周小,附件可及小包塊,觸痛明顯;尿妊娠試驗(yàn)陽性;B超檢查宮內(nèi)無胚胎,宮外有包塊或孕囊。

激經(jīng)

激經(jīng)的出血是有規(guī)律的,孕后在相當(dāng)于月經(jīng)期時(shí),有少量陰道流血,至孕3個(gè)月后自行停止,無損于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

胎漏是妊娠期陰道少量出血,時(shí)下時(shí)止,而無腰酸腹痛。

辨證論治

1.腎虛

證候:妊娠期,陰道少量下血,色淡黯,腰酸腹墜痛,或伴頭暈耳鳴,小便頻數(shù),夜尿多甚至失禁,或曾屢次墮胎,舌淡苔白,脈沉滑尺弱。

治法:固腎安胎,佐以益氣。

方藥:壽胎丸加減。

2.氣血虛弱

證候:妊娠期,陰道少量流血,色淡紅,質(zhì)稀薄,或腰腹脹痛或墜脹,伴神疲肢倦,面色晄白,心悸氣短,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)滑。

治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,固腎安胎。

方藥:胎元飲加減。

3.血熱

證候:妊娠期,陰道下血,色鮮紅,或腰腹墜脹作痛,伴心煩不安,手心煩熱,口干咽燥,或有潮熱,小便短黃,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃而干,脈滑數(shù)。

治法:滋陰清熱,養(yǎng)血安胎。

方藥:保陰煎加苧麻根。

4.跌仆傷胎

證候:妊娠外傷,腰酸,腹脹墜,或陰道下血,舌象正常,脈滑無力。

治法:補(bǔ)氣和血,安胎。

方藥:圣愈湯合壽胎丸。

5.癥瘕傷胎

證候:孕后陰道不時(shí)少量下血,色紅或暗紅,胸腹脹滿,少腹拘急,甚則腰酸下墜,皮膚粗糙,口干不欲飲,舌暗紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀。

治法:祛瘀消癥,固沖安胎。

方藥:桂枝茯苓丸合壽胎丸。

中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺**班

2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站考點(diǎn)【產(chǎn)后發(fā)熱】

不孕癥的類證鑒別和主癥、治法方藥—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析

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