距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2020中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能必考點(diǎn)：郁證的診斷和辨證治療”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

診斷要點(diǎn)

1.以憂(yōu)郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿(mǎn)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。

2.患者大多數(shù)有憂(yōu)愁，焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。

3.多發(fā)于青中年女性。無(wú)其它病證的癥狀及體征。

類(lèi)證鑒別

1.郁證梅核氣與虛火喉痹

梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺(jué)加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。

2.郁證梅核氣與噎膈

梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點(diǎn)如上所述。噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3.郁證臟躁與癲證

臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

各型郁證的治法

1.肝氣郁結(jié)證

主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾胃失和。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。

速記：郁肝柴火丹逍遙，氣滯痰郁半夏厚，心神失養(yǎng)甘麥湯，心歸肝滋腎六王

2.氣郁化火證

主癥：情緒不寧，急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：肝郁化火，橫逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方：丹梔逍遙散加減。

3.痰氣郁結(jié)證

主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿(mǎn)，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱(chēng)為“梅核氣”。

證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

代表方：半夏厚樸湯加減。

4.心神失養(yǎng)證

主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。此種證候多見(jiàn)于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱(chēng)為“臟躁”。

證機(jī)概要：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)。

治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。

代表方：甘麥大棗湯加減。

5.心脾兩虛證

主癥：情緒不寧、多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

證機(jī)概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

代表方：歸脾湯加減。本方補(bǔ)氣生血，健脾養(yǎng)心，是治心脾兩虛證的首選方劑。

6.心腎陰虛證

主癥：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰精虧虛，陰不涵陽(yáng)。

治法：滋養(yǎng)心腎。

代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

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