相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“【腦梗死的治療方案】中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試考點(diǎn)”的內(nèi)容感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點(diǎn)如下：

治療

1.治療原則

（1）盡早治療 力爭早診斷，確診后盡早應(yīng)用最佳方案開始治療，以挽救缺血半暗區(qū)腦組織，減輕致殘程度。

（2）個(gè)體化治療 依據(jù)患者年齡、卒中類型、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)原發(fā)病及重要臟器功能狀況制定最佳治療方案。

（3）綜合性治療 采取有輕重緩急的針對性治療，同時(shí)進(jìn)行支持治療、對癥治療及早康復(fù)治療。

2.急性期治療

（1）一般治療

①保持呼吸道通暢。

②控制血壓：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)只有當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時(shí)，才需要降壓治療，目的是保證缺血區(qū)腦組織供血。在卒中早期（24小時(shí)～7天）存在持續(xù)性高血壓者，應(yīng)將血壓控制在收縮壓不高于185mmHg，或舒張壓不高于110mmHg，病情較輕時(shí)可以控制在160/90mmHg。

③控制血糖：患者可出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，應(yīng)常規(guī)急查血糖，血糖超過10mmol/L，應(yīng)用胰島素，將血糖控制在7.8 ～ 10.0mmol/L。開始使用胰島素后每1～2小時(shí)測一次血糖。

④控制腦水腫：大面積腦梗死可選用20%甘露醇、呋塞米或白蛋白緩解腦水腫、降顱壓。

⑤預(yù)防感染。

⑥防治消化道出血：老年及重癥患者應(yīng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。

⑦維持水、電解質(zhì)平衡。

⑧預(yù)防深靜脈血栓形成：鼓勵患者盡早開始活動，抬高下肢，無出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可應(yīng)用低劑量抗凝藥物，首選低分子肝素。

（2）溶栓治療 目前尚不作為常規(guī)治療方法，根據(jù)具體情況采用靜脈或動脈溶栓。常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）。

（3）抗血小板聚集治療 未接受溶栓治療的患者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早服用阿司匹林150～325mg/d，2周后按二級預(yù)防措施用藥。也可應(yīng)用氯吡格雷等藥物。

（4）抗凝治療 腦栓塞者，如無出血傾向，可考慮抗凝治療。常用低分子肝素每天1～2次皮下注射。

（5）神經(jīng)保護(hù)治療 可減少細(xì)胞損傷，加強(qiáng)溶栓效果，改善腦代謝。常用胞磷膽堿、尼莫地平等。

（6）降纖治療 腦梗死早期可選用降纖治療，尤其適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。常用巴曲酶，應(yīng)用中注意出血傾向。

（7）介入治療 目前主要用于溶栓不成功的患者，尚缺乏遠(yuǎn)期療效證據(jù)。

3.恢復(fù)期治療

（1）康復(fù)治療 早期進(jìn)行功能鍛煉，可降低殘疾率，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，一般采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)治療措施。

（2）控制卒中危險(xiǎn)因素 缺血性卒中具有復(fù)發(fā)傾向，應(yīng)積極控制急性腦血管病的易患因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。

（3）抗血小板聚集治療 用于非心源性卒中患者，常用阿司匹林或氯吡格雷口服。

預(yù)防

腦卒中是最常見的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的流行病學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)積極桉照規(guī)范的慢性病三級預(yù)防措施，進(jìn)行個(gè)體化預(yù)防。

1.一級預(yù)防

為針對首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防。對有卒中風(fēng)險(xiǎn)但尚無卒中病史的人群，通過改善生活方式，控制各種易患因素，達(dá)到阻止或延緩卒中發(fā)生的預(yù)防目的。

預(yù)防措施包括：①積極控制血壓使血壓達(dá)標(biāo)，一般人群血壓不超過140/90mmHg，低于60歲、合并糖尿病或腎功能不全者不超過130/80mmHg。②戒煙。③糾正血脂異常：將LDL-C控制在2.59mmol/L以下或較基線值下降30%～40%，合并有糖尿病、高血壓者應(yīng)控制在2.07mmol/L以下。④控制糖尿病：控制糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到中國2型糖尿病控制目標(biāo)的綜合目標(biāo)水平。⑤心房顫動：進(jìn)行抗凝治療，使INR維持在理想范圍。⑥其他：包括合理膳食、限酒、適當(dāng)鍛煉、隨訪頸動脈超聲及血同型半胱氨酸水平等。

2.二級預(yù)防

是針對再次卒中的預(yù)防，包括對短暫性腦缺血發(fā)作的治療。預(yù)防措施：①控制可調(diào)控的易患因素：將LDL-C控制在1.81mmol/L以下，有癥狀的頸動脈狹窄超過50%者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，規(guī)范治療短暫性腦缺血發(fā)作等。②抗血小板聚集治療：非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷常規(guī)劑量治療。③抗凝治療：已確診的心源性栓塞或有慢性房顫的患者，應(yīng)用華法林治療，使INR維持在達(dá)標(biāo)范圍。

3.三級預(yù)防

針對卒中急性期患者，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥及腦水腫、腦疝等致死性因素傷害。

主要預(yù)防措施：①通過高危人群的健康教育，使患者掌握就診時(shí)機(jī)的把握。②盡早對可疑患者做出診斷，制定并實(shí)施個(gè)體化的最佳治療方案。③及時(shí)處理各種并發(fā)癥。④重視腦保護(hù)措施及早期康復(fù)的應(yīng)用，降低殘疾率與死亡率。

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