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實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
1.顱腦CT
急性腦梗死通常在起病24~48小時(shí)后可見(jiàn)低密度病變區(qū),并能發(fā)現(xiàn)周圍水腫區(qū),以及有無(wú)合并出血和腦疝。在3~5天內(nèi)可見(jiàn)缺血性腦水腫高峰期,2~3周后完全消退。
CT示低密度腦梗死病灶
CT檢查,病后24小時(shí)逐漸顯示低密度梗死灶
病后2~3周“模糊效應(yīng)”--CT難以分辨病灶
2.顱腦磁共振(MRI)
可早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死,特別是腦干和小腦的病灶,以及腔隙性梗死。
3.腦脊液
應(yīng)在CT或MRI檢查后才考慮是否進(jìn)行腰椎穿刺。有顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)慎行腦脊液檢查。
輔助檢查
MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A:T1WI,B:T2WI)
右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄,腦溝幾乎消失
■MRI清晰顯示早期缺血性梗死,梗死后數(shù)h
T1WI低信號(hào)\T2WI高信號(hào)病灶
4.經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查
對(duì)評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等及側(cè)支循環(huán)建立情況有意義,并用于溶栓治療的監(jiān)測(cè)。
5.其他
數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振成像血管造影(MRA)對(duì)腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦血管狹窄和判斷閉塞的部位有診斷意義。心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線等檢查有助于查明栓子來(lái)源。
DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈
診斷與鑒別診斷
診斷要點(diǎn)
1.腦血栓形成
①中年以上,有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。③意識(shí)常清楚或輕度障礙,多無(wú)腦膜刺激征。④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
2.腦栓塞
①有冠心病心肌梗死、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等病史。
②體力活動(dòng)中驟然起病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達(dá)到高峰,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識(shí)常清楚或輕度障礙,多無(wú)腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
鑒別診斷
1.顱內(nèi)占位病變
病程長(zhǎng),有進(jìn)行性顱內(nèi)高壓和局限性神經(jīng)體征,造影可有腦血管移位,CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。
2.中樞性面癱與周圍性面癱
腦卒中引起的面癱為中樞性面癱,表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)眼裂以下面癱,皺眉和閉眼動(dòng)作正常/常伴舌癱和偏癱;周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)表情肌癱瘓,額紋減少或消失,眼瞼閉合不全,無(wú)偏癱。
3.與其他急性腦血管病鑒別見(jiàn) 腦出血節(jié)。
以上“腦梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷依據(jù)”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理。要攀登一座高山,起初在下部是艱難的,越上升越?jīng)]有痛苦,最后就和坐著順流而下的小船一樣。希望廣大考生考試順利。
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