距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師考試西內(nèi)考點(diǎn)：再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷依據(jù)”考點(diǎn)，如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

血象

全血細(xì)胞減少，為正常細(xì)胞正常色素性貧血。

網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少，絕對(duì)值減少；

中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞均減少，急性型減少顯著；

淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)相對(duì)增高；

血小板計(jì)數(shù)減少，急性型常＜10×109/L。

骨髓檢查

重型：骨髓小粒很少，脂肪滴顯著增多。骨髓有核細(xì)胞量少，幼紅細(xì)胞、粒系細(xì)胞及巨核細(xì)胞均明顯減少或無(wú)；非造血細(xì)胞相對(duì)增多。

非重型：骨髓再生不良部位，可有灶性增生，細(xì)胞數(shù)量減少可不明顯，甚至幼紅細(xì)胞可增多，但巨核細(xì)胞難見(jiàn)。

再障骨髓涂片

其他CD+4細(xì)胞與CD+8細(xì)胞比值降低，Th1與Th2細(xì)胞比值升高。

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；

一般無(wú)肝、脾腫大；

骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?。有條件者應(yīng)做骨髓活檢，可見(jiàn)造血組織均勻減少。

能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾?。?/p>

一般抗貧血藥物治療無(wú)效。

不典型再障的診斷：多次和多處骨髓穿刺，結(jié)合骨髓活檢及核素掃描等綜合診斷。

重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)

網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，絕對(duì)值＜15×109/L；

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L；

血小板＜20×109/L。

鑒別診斷

再障需與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性急性白血病及其他原因引起的血小板減少或粒細(xì)胞減少如血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、惡性組織細(xì)胞病等相鑒別。

病情評(píng)估

查明病因，判斷病因?qū)W類(lèi)型

（1）遺傳性再障 如Fanconi貧血、家族性增生低下性貧血及胰腺功能不全性再障等，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家族史，可以提供發(fā)生貧血的遺傳背景，表現(xiàn)為一系或兩系或全血細(xì)胞減少，可伴發(fā)育異常、皮膚色素沉著、骨骼畸形、器官發(fā)育不全等，有可能發(fā)展為骨髓增生異常綜合征、急性白血病及其他各類(lèi)腫瘤性疾病。

（2）獲得性再障 有明確病因，包括接觸電離輻射、化學(xué)毒物或使用藥物等，一些嚴(yán)重疾病如慢性腎衰竭、膿毒癥和腫瘤浸潤(rùn)骨髓，也可合并再障。獲得性再障病情程度不同，與接觸病因的強(qiáng)度、個(gè)體反應(yīng)等有關(guān)。

重型再障的分型與預(yù)后重型再障根據(jù)發(fā)病緩急及病情輕重，分為急性型與慢性型。

（1）急性型SAA 即SAA-Ⅰ型，發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，有嚴(yán)重感染和出血。血液一般檢查具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于15x109/L；②中性粒細(xì)胞低于0.5x109/L；③血小板低于20x109/L。骨髓增生廣泛重度減低。如中性粒細(xì)胞低于0.2x109/L，為極重型再障，預(yù)后兇險(xiǎn)。

（2）慢性型再障 即SAA-Ⅱ型，指NSAA患者病情惡化，但臨床表現(xiàn)、血液檢查及骨髓象檢查達(dá)不到SAA-Ⅰ型診斷標(biāo)準(zhǔn)的再障，多無(wú)嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血，經(jīng)治療可緩解，預(yù)后相對(duì)良好，但與NSAA比較仍屬預(yù)后不良。

再生障礙性貧血的定義、病因和臨床表現(xiàn)—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)

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