中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復習備考就要馬上準備起來了。主動脈瓣關閉不全的相關知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大考生整理相關考點如下：

病因：

風濕熱

感染性心內(nèi)膜炎

先天性畸形

主動脈瓣黏液樣變性

主動脈夾層

臨床表現(xiàn)

癥狀：

輕、中度主動脈瓣反流的患者常無心臟相關癥狀，嚴重反流時出現(xiàn)明顯的主動脈瓣關閉不全及周圍血管征的表現(xiàn)，患者常有頭部搏動感、心悸及心前區(qū)不適；約20%患者可有心絞痛，多發(fā)生在夜間，一般治療不易控制；晚期發(fā)生左心衰竭，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等肺水腫的表現(xiàn)，終末期可出現(xiàn)右心衰竭。

體征：

（1）視診 心尖搏動呈高動力性，范圍擴大并向左下移位。

（2）觸診 心尖搏動呈抬舉樣，范圍擴大并向左下移位。

（3）叩診 心濁音界向左下擴大，呈靴形心。

（4）聽診 S1減弱，A2減弱或消失；胸骨左緣2～3肋間及主動脈瓣區(qū)聞及與S2同時開始的高調(diào)、遞減型舒張早期嘆氣樣雜音，向主動脈瓣區(qū)及心尖部傳導，坐位前傾及深呼氣時明顯；嚴重主動脈瓣關閉不全時，因主動脈反流致相對性二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

（5）周圍血管征 收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓差增大；隨心臟搏動的點頭征，頸動脈和橈動脈可觸及水沖脈，可見毛細血管搏動征，股動脈可聞及槍擊音及雙期血管雜音（Duroziez征）。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)主動脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動脈瓣關閉不全，超聲心動圖檢查有助于確診。

鑒別診斷

要與繼發(fā)于肺動脈高壓與肺動脈擴張的相對性肺動脈瓣關閉不全相鑒別，相對性肺動脈瓣關閉不全于胸骨左緣第二肋間可聞及的舒張早期吹風樣雜音（Graham-Steell雜音），該雜音于吸氣時明顯，常伴有肺動脈高壓體征，不伴有周圍血管體征。超聲心動圖可資鑒別。

治療

內(nèi)科治療：

主要為對癥治療，包括糾正心力衰竭、控制心律失常等。對于輕、中度主動脈瓣反流者，宜限制體力活動，定期隨訪；伴有心絞痛的患者可使用硝酸酯制劑；舒張壓超過90mmHg者使用降壓藥，避免使用負性肌力藥物。

心力衰竭的治療以應用洋地黃制劑、利尿劑及血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。

外科治療

人工瓣膜置換術為治療該病的主要方法。

適應證：①有癥狀伴左心室功能不全者；②無癥狀伴左心室功能不全者；③有癥狀而左心室功能正常者，先試用內(nèi)科治療，若無改善不宜拖延手術時間。

禁忌證：LVEF≤20%、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣葉穿孔，可行瓣葉修復術；主動脈根部擴大如Marfan綜合征患者宜行主動脈根部帶瓣人工血管移植術。

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