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概述

心絞痛是指由于心肌發(fā)生急劇而暫時(shí)性缺血缺氧導(dǎo)致的臨床綜合征，按照WHO對(duì)冠心病的臨床分型，心絞痛型冠心病包括穩(wěn)定型與不穩(wěn)定性心絞痛。

穩(wěn)定型心絞痛亦稱為勞力性心絞痛，是指在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心肌急劇一過性缺血缺氧的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛是慢性心肌缺血綜合征的主要臨床類型。

發(fā)病機(jī)制

心肌缺血的機(jī)制：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，供血量減少。

當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加，需血量增多，超過了冠狀動(dòng)脈供血的代償能力；

冠脈痙攣、心排血量急驟減少，冠脈供血量顯著下降，引起心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧而發(fā)生心絞痛。

疼痛的機(jī)制：心肌缺血，局部心肌酸性代謝產(chǎn)物等增多，刺激交感神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生疼痛。

臨床表現(xiàn)

典型心絞痛發(fā)作

誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過速。

部位：在胸骨體上段或中段之后，可放射至肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。

性質(zhì)：常為壓迫感、緊縮感、壓榨感，多伴有瀕死感。

持續(xù)時(shí)間：約3～5分鐘，很少超過15分鐘。

緩解方式：去除誘因及舌下含服硝酸甘油可迅速緩解

不典型心絞痛：

疼痛感可出現(xiàn)在下頜至上腹部的任何部位，或沒有痛感，僅有顯著的胸悶感。

體征：

發(fā)作時(shí)常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等。有時(shí)可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律；暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音分裂及交替脈。

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