2020年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)傳染病：“丹痧的病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治”

2020-05-06 14:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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丹痧

發(fā)病特點

丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。

本病以冬春兩季為多，2——8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。

病因病機

病因：痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調(diào)之時，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)。

痧毒首先犯肺，邪郁肌表——惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。

邪毒入里蘊于肺胃，上熏咽喉——咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導(dǎo)致咽喉潰爛白腐。

邪毒循經(jīng)外竄肌表——肌膚透發(fā)痧疹，色紅如丹。

邪毒重者化火入里，傳入氣營，或內(nèi)迫營血——痧疹密布，融合成片，其色澤紫暗或有瘀點，同時可見壯熱煩渴、嗜睡萎靡等癥。

邪毒內(nèi)灼，心火上炎，熱耗陰津——舌光無苔，舌生紅刺，狀如草莓，稱為“草莓舌”。

邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，閉于心包——神昏譫語。

熱極動風(fēng)——壯熱驚風(fēng)。

病至后期，毒去陰津耗損——肺胃陰傷證候。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.有與猩紅熱病人接觸史。

2.起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。

3.在起病12——36小時內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。

4.皮疹出齊后1——2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。

5.實驗室檢查：周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。

鑒別診斷

金黃色葡萄球菌感染：金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快，而且退疹后無脫皮現(xiàn)象，皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌。

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。嚎捎胁葺?、猩紅熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點是：川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1——3周，眼結(jié)膜充血，唇紅皸裂，手足出現(xiàn)硬性水腫，掌、跖及指趾端潮紅，持續(xù)10天左右始退，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時可引起冠狀動脈病變。青霉素等抗生素治療無效。

辨證論治

辨證要點——以衛(wèi)氣營血為主要辨證方法。

前驅(qū)期——邪侵肺衛(wèi)證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)。

出疹期——毒熾氣營證——壯熱口渴、咽喉糜爛有白腐、皮疹猩紅如丹或紫暗如斑、舌光紅。

恢復(fù)期——疹后陰傷證——口渴唇燥、皮膚脫屑、舌紅少津。

治療原則——清熱解毒、清利咽喉。

分證論治

邪侵肺衛(wèi)證

證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。

治法：辛涼宣透，清熱利咽。

代表方劑：解肌透痧湯。

毒熾氣營證