APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 中醫(yī)助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)0元精選班——癭,瘤、巖

癭,瘤、巖是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的常見問題,為幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理解答癭,瘤、巖相關(guān)知識點如下:

【閆敬之】執(zhí)業(yè)中醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考點精講班——癭,瘤、巖 

細(xì)目:氣癭

1、要點:氣癭的病因病機

主要由于憂恚情志內(nèi)傷,以致肝脾氣逆,臟腑失和而生。

其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者,亦每因動氣而增患。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類:

甲狀腺激素原料(碘)的缺乏。

甲狀腺激素需要量的激增。

甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

甲狀腺的解剖

甲狀腺位置

甲狀軟骨下方,氣管兩旁

上極平甲狀軟骨

下極平第五、六氣管軟骨

正常甲狀腺重量約30g

2、要點:氣癭的臨床表現(xiàn) 女性發(fā)病率較高。多發(fā)生在青春期,常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時無明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動作而上下移動。

如腫塊進(jìn)行性增大,可呈下垂,自覺沉重感,可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀:

壓迫氣管,比較常見。自一側(cè)壓迫,可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲;自兩側(cè)壓迫,氣管變?yōu)楸馄剑捎跉夤軆?nèi)腔變窄,呼吸發(fā)生困難。

壓迫食管,可引起吞咽不適感,但不會引起梗阻癥狀。

壓迫頸深部大靜脈,可引起頭頸部的血液回流受阻,出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。

壓迫喉返神經(jīng),可引起聲帶麻痹,患者發(fā)音嘶啞。

3、要點:氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防

氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅為主的內(nèi)治療法。

辨證論治

肝郁氣滯證

證候:頸部彌漫性腫大,邊緣不清,隨喜怒消長,皮色如常,質(zhì)軟無壓痛,腫塊隨吞咽動作上下移動;伴急躁易怒,善太息;舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉弦。

治法:疏肝解郁,化痰軟堅。

方藥:四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期,加菟絲子、首烏、補骨脂。

 

細(xì)目:肉癭

1、要點:肉癭的概念、特點及病因病機

概念、特點特點是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊,柔韌而圓,如肉之團(tuán),隨吞咽動作而上下移動,發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫,屬甲狀腺的良性腫瘤。

 

病因病機:由于憂思郁怒,氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。情志抑郁,肝失條達(dá),氣滯血瘀;或憂思郁怒,肝旺乘土,脾失運化,痰濕內(nèi)蘊。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行,留注于結(jié)喉,聚而成形,乃成肉癭。

西醫(yī)學(xué)對本病的病因認(rèn)識尚不清楚,有的學(xué)者認(rèn)為,甲狀腺瘤是由甲狀腺內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞發(fā)展而形成。

2、要點:肉癭的辨證論治

一般多采用內(nèi)治法,以理氣解郁、化痰軟堅為主。

辨證論治

內(nèi)治

氣滯痰凝證

證候:頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形,不紅、不熱,隨吞咽動作上下移動;一般無明顯全身癥狀,如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利;苔薄膩,脈弦滑。

治法:理氣解郁,化痰軟堅。

方藥:逍遙散合海藻玉壺湯加減。

氣陰兩虛證

證候:頸部腫塊柔韌,隨吞咽動作上下移動;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等;舌紅,苔薄,脈弦。

治法:益氣養(yǎng)陰,軟堅散結(jié)。

方藥:生脈散合海藻玉壺湯加減。

外治陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

細(xì)目:癭癰

1、要點:癭癰的含義與特點

癭癰是癭病中一種急性炎癥性疾患。其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,色紅灼熱,疼痛腫脹,甚而化膿,常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

2、要點:癭癰的診斷

臨床表現(xiàn)發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生,局部焮紅灼熱,按之疼痛,其痛可牽引至耳后枕部,活動或吞咽時加重,伴發(fā)熱、畏寒等。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,局部脹痛跳痛而化膿,成膿后可出現(xiàn)波動感。

輔助檢查急性期,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,甲狀腺超聲波探測有助于診斷。

3、要點:癭癰的內(nèi)外治法

本病以內(nèi)治為主,宜疏肝清熱、化痰散結(jié)。

辨證論治

內(nèi)治

風(fēng)熱痰凝證

證候:局部結(jié)塊疼痛明顯,伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱化痰。

方藥:牛蒡解肌湯加減。

氣滯痰凝證

證候:腫塊堅實,輕度作脹,重按才感疼痛,其痛牽引耳后枕部,或有喉間梗塞感,痰多,一般無全身癥狀,苔黃膩,脈弦滑。

治法:疏肝理氣,化痰散結(jié)。

方藥:柴胡舒肝湯加減。

外治

初期宜用箍圍藥,如金黃散、四黃散、雙柏散,水或蜜調(diào)制外敷,每日1~2次。

若成膿宜切開排膿,八二丹藥線引流,金黃膏外敷。

其他療法

對高熱和中毒癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)配合抗生素,并適當(dāng)補充液體。

細(xì)目:石癭

1、要點:石癭的含義與特點

癭病堅硬如石不可移動者,稱為石癭。其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,堅硬如石,高低不平,推之不移。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

2、要點:石癭的病因病機與診斷

病因病機情志內(nèi)傷,肝脾氣逆,痰濕內(nèi)生,氣滯則血瘀,瘀血與痰濕凝結(jié),上逆于頸部而成。

診斷

臨床表現(xiàn)多見于40歲以上患者,女多于男,或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊,生長迅速,質(zhì)地堅硬如石,表面凹凸不平,推之不移,并可出現(xiàn)吞咽時移動受限。可伴有疼痛。

石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見,有時頸部出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大,往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。

輔助檢查甲狀腺同位素131碘掃描,多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié)),進(jìn)行B型超聲、CT檢查,以明確診斷。

3、要點:石癭的治療原則

石癭為惡性腫瘤,一旦確診,宜早期手術(shù)切除。

瘤、巖

細(xì)目:脂瘤

1、要點:脂瘤的概念

脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫,又稱粉瘤。其臨床特點是皮膚間出現(xiàn)圓形質(zhì)軟的腫塊,中央有粗大毛孔,可擠出有臭味的粉渣樣物。脂瘤并非體表腫瘤,相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。

2、要點:脂瘤的臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于青春期。多見于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位,生長緩慢,一般無明顯自覺癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形,邊界清楚,與皮膚無黏連,表皮緊張,中央導(dǎo)管開口處呈青黑色小孔,擠壓后可有粉渣樣內(nèi)容物溢出,有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛,破潰流膿等。

3、要點:脂瘤的治療

辨證論治

內(nèi)治

痰氣凝結(jié)

證候:脂瘤表皮中央有黑點;伴咽喉如有梅核堵塞,胸膈痞悶,情志抑郁,急躁易怒;舌淡,苔膩,脈滑。

治法:理氣化痰散結(jié)。

方藥:二陳湯合四七湯加減。

痰濕化熱

證候:瘤體紅腫、灼熱、疼痛,甚至跳痛化膿;伴發(fā)熱,惡寒,頭痛,尿黃;舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。

治法:清熱化濕,和營解毒。

方藥:龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。

外治

脂瘤染毒而未成膿者,予金黃膏、玉露膏外敷。

脂瘤染毒成膿者,予十字切開引流,清除皮脂、膿液后,用棉球蘸七三丹填塞腔內(nèi),待囊壁被腐蝕脫落后,再予生肌散生肌收口,以免復(fù)發(fā)。

其他療法

將脂瘤完整手術(shù)切除,是最有效、最根本的治療方法。

細(xì)目:血瘤

1、要點:血瘤的概念

血瘤是指體表血絡(luò)擴張,縱橫叢集而形成的腫瘤??砂l(fā)生于身體任何部位,大多數(shù)為先天性,其特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫,或呈局限性柔軟腫塊,邊界不清,觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

2、要點:血瘤的診斷

毛細(xì)血管瘤多在出生后1~2個月內(nèi)出現(xiàn),部分在5歲左右自行消失,多發(fā)生在顏面、頸部,可單發(fā),也可多發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑,逐漸長大,界限清楚,大小不等,質(zhì)軟可壓縮,色澤為鮮紅色或紫紅色,壓之可褪色,抬手復(fù)原。

海綿狀血管瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿,常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物,腫物有很大壓縮性,可因體位下垂而充盈,或隨患肢抬高而縮小,在瘤內(nèi)有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié),外傷后可引起出血,繼發(fā)感染,可形成慢性出血性潰瘍。

3、要點:血瘤的治療

辨證論治

內(nèi)治

心腎火毒證

證候:多見于初生嬰兒。腫塊大小不一,色澤鮮紅,邊界不清,不痛不癢,伴五心煩熱,面赤口渴,尿黃便干,易口舌生瘡。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)等。

治法:清心瀉火,涼血解毒。

方藥:芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

肝經(jīng)火旺證

證候:多發(fā)于頭面或大腿部,腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀,表面呈紅色,易出血,常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛,可伴心煩易怒,咽干口苦等癥。舌質(zhì)紅,苔微黃,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:清肝瀉火,祛瘀解毒。

方藥:丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

脾統(tǒng)失司證

證候:腫瘤體積不大,邊界不清,表面色紅,好發(fā)于下肢,質(zhì)地柔軟易出血,無疼痛,伴肢軟乏力,面色萎黃,納食不佳等。舌質(zhì)淡,苔白或白膩,脈細(xì)。

治法:健脾益氣,化濕解毒。

方藥:順氣歸脾丸加減。

外治

對小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

清涼膏合藤黃膏外敷,包扎固定,1日換藥1次,以促其消散。

若腫瘤出血,可用云南白藥摻敷傷口,既可止血,又具消散作用。

其他療法

注射療法消痔靈注射液加1%普魯卡因按1:1混合后注入瘤體,緩慢注入,至整個瘤體稍高起為止。每次用藥約3~6ml.隔1周可再注射1次。若瘤體尚未發(fā)硬萎縮,可用消痔靈2份,普魯卡因1份,如上法進(jìn)行注射。

手術(shù)療法孤立病變可行手術(shù)切除。對病在頭面部者要注意美容,以防術(shù)后瘢痕過大。

冷凍療法對于淺表較小的血瘤可采用冷凍方法治療。

放射療法對于范圍較大的血瘤也可應(yīng)用放射治療。

細(xì)目:肉瘤

1、要點:肉瘤的概念及臨床表現(xiàn)特點

肉瘤是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。其特點是軟似棉,腫似饅,皮色不變,不緊不寬,如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。西醫(yī)所稱的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤,如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等,與本病有質(zhì)的區(qū)別,臨證中不可混淆。

 

多見于成年女性,可發(fā)于身體各部,好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一,邊界清楚,皮色不變,生長緩慢,觸之柔軟,呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀,推之可移動,基底較廣闊,一般無疼痛。多發(fā)者常見于四肢、胸或腹部,呈多個較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié),質(zhì)地較一般肉瘤略硬,壓之有輕度疼痛。

細(xì)目:失榮

1、要點:失榮的概念

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫,因其晚期氣血虧乏,面容憔悴,形體消瘦,狀如樹木枝葉發(fā)枯,失去榮華而命名。

相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性,屬古代外科四大絕癥之一。

2、要點:失榮的病因病機

因足少陽膽經(jīng)循行耳之前后,肝與膽相表里,故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。

如七情內(nèi)傷,憂思郁怒,肝失條達(dá),氣機不舒,氣滯血瘀,阻于膽經(jīng)頸絡(luò),則結(jié)為腫塊;或脾虛運化失司,水濕津液凝聚為痰,痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽、陽明之絡(luò),可發(fā)為本病。

3、要點:失榮的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,生長較快,質(zhì)地堅硬。病變開始時多為單發(fā)結(jié)節(jié),可活動;后期腫塊體積增大,數(shù)量增多,融合成團(tuán)塊或聯(lián)結(jié)成串,表面不平,固定不移。一般無疼痛,但合并染毒時,可有壓痛。日久癌腫潰破,瘡面滲流血水,高低不平,形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴展。

4、要點:失榮的辨證論治方法

內(nèi)治氣郁痰結(jié)證

證候:頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊,腫塊較大聚結(jié)成團(tuán),與周圍組織黏連而固定,有輕度刺痛或脹痛,頸項牽扯感,活動轉(zhuǎn)側(cè)不利,患部皮色暗紅微熱,伴胸悶脅痛,心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅,苔微黃膩,脈弦滑。

治法:理氣解郁,化痰散結(jié)。

方藥:化痰開郁方(經(jīng)驗方)。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

陰毒結(jié)聚證

證候:頸部腫塊堅硬,不痛不脹,尚可推動,患部初起皮色如常,以后可呈橘皮樣變,伴畏寒肢冷,納呆便溏。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)。

治法:溫陽散寒,化痰散結(jié)。

方藥:陽和湯加減。

瘀毒化熱證

證候:頸部巖腫遷延日久,腫塊迅速增大,中央變軟、周圍堅硬,潰破后滲流血水,狀如翻花,并向四周漫腫,范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛,發(fā)熱,消瘦,頭頸活動受限。舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱解毒,化痰散瘀。

方藥:五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

氣血兩虧證

證候:頸部腫塊潰破以后,長期滲流膿血,不能愈合,瘡面蒼白水腫,肉芽高低不平,胬肉翻花。伴低熱,乏力,消瘦等。舌質(zhì)淡,苔白或無苔,脈沉細(xì)。

治法:補益氣血,解毒化瘀。

方藥:八珍湯合四妙勇安湯加減。

外治

早期頸部硬腫為氣郁痰結(jié)證者,可外貼太乙膏;或外敷天仙子膏,取天仙子50g,用醋、蜜各半調(diào)敷,每日換1次。

早期頸部硬腫若為陰毒結(jié)聚者,可外貼陽和解凝膏或沖和膏。

巖腫潰破胬肉翻花者,可用白降丹摻于瘡面,其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗,瘡面不鮮,可用神燈照法,瘡面摻陰毒內(nèi)消散,外敷陽和解凝膏。

中醫(yī)助理醫(yī)師精品免費體驗課

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載必究

推薦閱讀:

【專家團(tuán)特制】2019年中醫(yī)助理醫(yī)師考試99元精品班 限時0元搶

以上是“中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)0元精選班——癭,瘤、巖”的全部內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理,如果您覺得這篇文章還不錯,可以分享給身邊的朋友。

題庫小程序

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    張鈺琪 中醫(yī)助理醫(yī)師 《方劑學(xué)》 免費試聽
    免費資料
    中醫(yī)助理醫(yī)師 備考資料包
    歷年考點
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機會
    可優(yōu)惠~
    領(lǐng)取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進(jìn)行計算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看