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詳情痹病是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),供考生參考。
痹病指正氣不足,風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的,以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。
痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也,廣義的痹病,泛指機(jī)體正氣不足,衛(wèi)外不固,邪氣乘虛而人,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病,包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病,即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹,本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。
肢體經(jīng)絡(luò)痹病,為常見(jiàn)病,發(fā)病率甚高,有些甚為難治,求治于中醫(yī)者多,療效亦佳。
痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱,或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結(jié)合命名,如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等?!秲?nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名,并專辟“痹論”篇,對(duì)其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載,為后世認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說(shuō):“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”,論證候分類說(shuō):“其風(fēng)氣甚者為行痹;寒氣甚者為痛痹;濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對(duì)太陽(yáng)風(fēng)濕,在《金匱要略》里對(duì)濕痹、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治,所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對(duì)痹病的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述,而且在病因?qū)W上提出了“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕,而成此病”。唐·《千金要方》已認(rèn)識(shí)到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形,收集了許多治痹方劑,而且有藥酒、膏摩等治法。金元時(shí)期,《儒門(mén)事親》對(duì)相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進(jìn)行了鑒別?!兜は姆ā诽岢隽?ldquo;風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點(diǎn),豐富了痹病的病機(jī)理論。明清時(shí)期,痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善。《醫(yī)門(mén)法律》對(duì)痹病日久,主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血?dú)?rdquo;。清代溫病學(xué)的形成,對(duì)熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時(shí)期受到重視。?!夺t(yī)宗必讀》對(duì)痹病治療原則作了很好的概括,主張分清主次,采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療,行痹應(yīng)參以補(bǔ)血,痛痹應(yīng)參以補(bǔ)火,著痹應(yīng)參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣?!夺t(yī)學(xué)心悟》《類證治裁》等醫(yī)籍也贊同這一觀點(diǎn)。
西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者,可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1.正氣不足正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏,營(yíng)衛(wèi)不固,為感邪創(chuàng)造了條件,故《諸病源候論,風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說(shuō):“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕”。《濟(jì)生方·痹》也說(shuō):“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”正氣不足,無(wú)力驅(qū)邪外出,病邪稽留而病勢(shì)纏綿。
2.外邪入侵外邪有風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪兩大類。外感風(fēng)寒濕邪,多因居處潮濕,涉水冒雨,或睡臥當(dāng)風(fēng),或冒霧露,氣候變化,冷熱交錯(cuò)等原因,以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”感受風(fēng)濕熱邪,可因工作于濕熱環(huán)境所致,如農(nóng)田作業(yè),野外施工,處于天暑地蒸之中,或處于較高濕度、溫度的作坊、車間、實(shí)驗(yàn)室里,風(fēng)濕熱之邪乘虛而人。亦可因陽(yáng)熱之體、陰虛之軀,素有內(nèi)熱,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,邪從熱化,或因風(fēng)寒濕郁久化熱,而為風(fēng)濕熱之邪。
風(fēng)、寒、濕、熱之邪往往相互為虐,方能成病。風(fēng)為陽(yáng)邪開(kāi)發(fā)腠理,又具穿透之力,寒借此力內(nèi)犯,風(fēng)又借寒凝之積,使邪附病位,而成傷人致病之基。濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,而入侵筋骨肌肉,風(fēng)寒又借濕邪之性,粘著、膠固于肢體而不去。風(fēng)、熱均為陽(yáng)邪,風(fēng)勝則化熱,熱勝則生風(fēng),狼狽相因,開(kāi)泄腠理而讓濕人,又因濕而膠固不解。
風(fēng)、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié),造成經(jīng)絡(luò)壅塞,氣血運(yùn)行不暢,肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī)。但風(fēng)寒濕熱病邪為患,各有側(cè)重,風(fēng)邪甚者,病邪流竄,病變游走不定;寒邪甚者,肅殺陽(yáng)氣,疼痛劇烈;濕邪甚者,粘著凝固,病變沉著不移;熱邪甚者,煎灼陰液,熱痛而紅腫。
痹病日久不愈,氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈?,血脈瘀阻,津液凝聚,痰瘀互結(jié),閉阻經(jīng)絡(luò),深入骨骱,出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥,甚至深入臟腑,出現(xiàn)臟腑痹的證候。
初病屬實(shí),久病必耗傷正氣而虛實(shí)夾雜,伴見(jiàn)氣血虧虛,肝腎不足的證候醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【臨床表現(xiàn)】
肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位,或以上肢為主或以下肢為甚,可對(duì)稱發(fā)作亦可非對(duì)稱發(fā)生,或累及單個(gè)關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病,可為游走不定或?yàn)楣潭ú灰?。或局部紅腫灼熱,或單純腫脹疼痛,皮色不變?;蛳矡犰伲驑?lè)冷敷。多為慢性久病,病勢(shì)纏綿,亦可急性起病,病程較短。病重者,關(guān)節(jié)屆伸不利,甚者關(guān)節(jié)僵硬、變形,生活困難。
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