2021年國(guó)家中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格證考點(diǎn)：慢性喉炎的中醫(yī)治療方劑

2021-08-31 21:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）特點(diǎn)

喉喑以聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音為主要特點(diǎn)。發(fā)生于小兒癥狀多較嚴(yán)重，甚至可發(fā)展成急喉風(fēng)。西醫(yī)學(xué)的急性喉炎、慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、喉肌弱癥等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

（二）診斷

1.病史

多有感冒或過(guò)度用聲史，或聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作史。

2.臨床癥狀

以聲音嘶啞為主。輕者，僅聲音不揚(yáng)；重者，聲音嘶啞，甚至完全失音。可伴有咽喉不適。

3.檢查

喉黏膜及聲帶鮮紅腫脹；或聲帶淡紅、暗紅、肥厚、邊緣有小結(jié)或息肉，聲門(mén)閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變薄；或聲帶活動(dòng)受限、固定；或聲帶松弛無(wú)力。

（三）鑒別診斷

喉癌：凡是原因不明的聲啞或咽喉部異物感，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀不減，尤其中年以上患者，因密切觀(guān)察。臨床伴有刺激性干咳，痰中帶血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)喉部疼痛，頭痛耳痛，呼吸困難等，體檢可發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，從下頜角開(kāi)始，沿胸鎖乳突肌前緣向下有淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬無(wú)壓痛，活動(dòng)度減低。借助X線(xiàn)、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細(xì)胞涂片、細(xì)胞病理學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)際檢査，一般可明確診斷。

（四）治療

1.辨證論治

（1）辨證要點(diǎn)：本病初期多為實(shí)證，臨床辨證多屬風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱犯肺，喉竅壅閉；病久則多為虛證或虛實(shí)夾雜證，臨床辨證多屬肺腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝，喉竅失養(yǎng)

（2）治療原則：實(shí)證初期宜祛邪疏風(fēng)清肺為主，根據(jù)病因分別采用疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、解毒、散結(jié)開(kāi)音等法；虛證或久病要兼顧肺腎、肺脾，根據(jù)病因分別采用滋陰潤(rùn)喉、益氣活血、化痰開(kāi)音等法。

（3）證治分類(lèi)

1）風(fēng)寒襲肺

主癥：卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉微痛微癢，咳嗽聲重，發(fā)熱，惡寒，頭身痛，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔薄白，脈浮緊。檢查見(jiàn)喉黏膜微紅腫，聲門(mén)閉合不全。

治法：疏風(fēng)散寒，利喉開(kāi)音。

方藥：三拗湯。常用麻黃、杏仁、生甘草?？杉忧G芥、防風(fēng)、生姜以助三拗湯疏風(fēng)散寒之力?；蚺涫牌选⑾s蛻通竅利喉。

2）風(fēng)熱犯肺

主癥：聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發(fā)熱，微惡寒，頭痛。舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見(jiàn)喉竅黏膜及聲帶紅腫，聲門(mén)閉合不全。

治法：疏風(fēng)清熱，利喉開(kāi)音。

方藥：疏風(fēng)清熱湯。常用荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。

可配蟬蛻、羅漢果清肺利喉開(kāi)音。若痰黏難出者，可酌加瓜蔞皮、竹茹等。

3）痰熱壅肺

主癥：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，壯熱口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。檢查見(jiàn)喉竅黏膜及室?guī)А⒙晭С溲?，深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全。

治法：瀉熱滌痰，利喉開(kāi)音。

方藥：清咽利膈湯。常用荊芥、防風(fēng)、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃、玄明粉。

可酌加黃芩、竹瀝、瓜蔞皮等清熱化痰，或配木蝴蝶、蟬蛻利喉開(kāi)音。

4）肺腎陰虛

主癥：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而黏，時(shí)時(shí)清嗓，癥狀以下午明顯?？杉嬗酗E紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱等癥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查見(jiàn)喉竅黏膜及室?guī)?、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉竅和聲帶黏膜干燥、變薄，聲門(mén)閉合不全。

治法：滋陰降火，利喉開(kāi)音。

方藥：百合固金湯。常用百合、生地黃、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、白芍、桔梗、甘草、貝母。

可配鳳凰衣、西藏青果生津潤(rùn)喉。若頭暈耳鳴、五心煩熱者，可酌加黃柏、知母、龜板、鱉甲等。

5）肺脾氣虛

主癥：聲嘶日久，語(yǔ)音低沉，高音費(fèi)力，不能持久，勞則加重。舌體胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。檢查見(jiàn)喉黏膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，松弛無(wú)力，聲門(mén)閉合不全。

治法：補(bǔ)益肺脾，盎氣開(kāi)音。

方藥：補(bǔ)中益氣湯。常用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。

可配訶子、五味子收斂肺氣、以助開(kāi)音。若濕重痰多，聲帶腫脹甚者，可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等。

6）血瘀痰凝

主癥：聲嘶日久，講話(huà)費(fèi)力，喉內(nèi)異物感或有痰黏著感，常需清嗓，胸悶不舒。舌質(zhì)暗滯或有瘀點(diǎn)，苔薄白或簿黃，脈細(xì)澀。檢查見(jiàn)喉竅黏膜及室?guī)А⒙晭?、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結(jié)及息肉狀組織突起，常有黏液附其上。

治法：活血化痰，利喉開(kāi)音。

方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減。常用當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、生地黃、枳殼、柴胡、桔梗、甘草、玄參、貝母、瓜蔞仁。