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病證鑒別

1.癡呆與郁證  癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。

2.癡呆與癲證  癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

3.癡呆與健忘  健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復。

辨證要點

癡呆之證應首先辨先天與后天，再辨虛實。

先天性癡呆多于幼年起病，與稟賦不足有關，治療大多非常困難。后天性癡呆與年老體虛、久病有關，或與中毒、外傷有關，起病多在成年后，早老期發(fā)病尤多。

本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。無論為虛為實，都能導致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)，因而辨證時需分清虛實。癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特征，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實者，除見智能減退、表情反應呆鈍外，臨床還可見因濁實之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風火等諸實邪引起的相應證候。老年癡呆虛實夾雜者多見，或以正虛為主，兼有實邪，或以邪實為主，兼有正虛。

治療原則

治療當以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標，補虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。治療時宜在扶正補虛、填補腎精的同時，注意培補后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時，須注意補虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。另外，在藥物治療的同時，移情易性、智力和功能訓練與鍛煉亦不可輕視。

【癡呆的定義、病因病機】2021年中醫(yī)專長醫(yī)師證考點

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