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癥瘕的定義

婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處。一般以為癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱癥瘕。癥瘕有良性和惡性之分，這里僅指良性癥瘕。

病因病機(jī)

癥瘕的發(fā)生，主要是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或七情、房室、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)小散，停聚小腹，口月相積，逐漸而成。南于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故多互相兼夾而有所偏重，極少出現(xiàn)單純的氣滯、血瘀或痰濕。主要病因有氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀阻和腎虛血瘀。

鑒別診斷

首先應(yīng)與妊娠子宮及尿潴留鑒別；然后識(shí)別婦科良性癥瘕所涉主要病種，如卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕。

辨證論治

1.氣滯血瘀證

主要證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無(wú)痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯；精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。

治法：行氣活血，化瘀消癥。

方藥：香棱丸或大黃蟅蟲丸。

2.痰濕瘀結(jié)證

主要證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；胸脘痞悶，腰腹疼痛；舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

治法：化痰除濕，活血消癥。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。

3.濕熱瘀阻證

主要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜；兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀消癥。

方藥：大黃牡丹湯。

4.腎虛血瘀證

主要證候：下腹部結(jié)塊，觸痛；月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn)；腰酸膝軟，頭暈耳鳴；舌黯，脈弦細(xì)。

治法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。

方藥：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。

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2021年中醫(yī)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：妊娠腹痛的辨證論治

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