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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核:黃疸的辨證論治

2020-09-25 16:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(1)熱重于濕證

主癥:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,或見心中懊(忄農(nóng)),腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,小便短少黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。

治法:清熱通腑,利濕退黃。

方藥:茵陳蒿湯加減。常用茵陳、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草。

熱重于濕證,如脅痛較甚,可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理氣止痛;如熱毒內(nèi)盛,心煩懊(忄農(nóng)),可加黃連、龍膽草,以增強清熱解毒作用;如惡心嘔吐,可加橘皮、竹煎、半夏等和胃止嘔。

(2)濕重于熱證

主癥:身目俱黃,黃色不及前者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或大便溏垢,舌苔厚膩微黃,脈濡數(shù)或濡緩。

治法:利濕化濁運脾,佐以清熱。

方藥:茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。常用藿香、白蔻仁、陳皮、菌陳、車前子、茯苓、薏苡仁、黃芩、連翹。

濕重于熱證,如濕阻氣機,胸腹痞脹,嘔惡納差等癥較著,可加入蒼術(shù)、厚樸,以健脾燥濕,行氣和胃。

本證濕重于熱,濕為陰邪,黏膩難解,治法當以利濕化濁運脾為主,佐以清熱,不可過用苦寒,以免脾陽受損。

(3)膽腑郁熱證

主癥:身目發(fā)黃,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,身熱不退,或寒熱往來,口苦咽干,嘔吐呃逆,尿黃赤,大便秘,苔黃舌紅,脈弦滑數(shù)。

治法:疏肝泄熱,利膽退黃。

方藥:大柴胡湯加減。常用柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。

膽腑郁熱證,若砂石阻滯,可加金錢草、海金沙、元明粉利膽化石;惡心嘔逆明顯,加厚樸、竹煎、陳皮和胃降逆。

(4)疫毒熾盛證(急黃)

主癥:發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹?jié)M,神昏譫語,煩躁抽搐,或見衄血、便血,或肌膚瘀斑,舌質(zhì)紅絳,苔黃而燥,脈弦滑或數(shù)。

治法:清熱解毒,涼血開竅。

方藥:千金犀角散加味。常用犀角(用水牛角代)、黃連、梔子、大黃、板藍根、生地黃、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓。

疫毒熾盛證,如神昏譫語,加服安宮牛黃丸以涼開透竅;如動風抽搐者,加用鉤藤、石決明,另服羚羊角粉或紫雪丹,以息風止痙;如衄血、便血、肌膚瘀斑重者,可加黑地榆、側(cè)柏葉、紫草、茜根炭等涼血止血;如腹大有水,小便短少不利,可加馬鞭草、木通、白茅根、車前草,并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉,以利小便。

(5)寒濕阻遏證

主癥:身目倶黃,黃色晦暗,或如煙熏,脘腹痞脹,納谷減少,大便不實,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。

治法:.溫中化濕,健脾和胃。

方藥:茵陳術(shù)附湯加減。常用附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓。

寒濕阻遏證,若脘腹脹滿,胸悶、嘔惡顯著,可加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮,以健脾燥濕,行氣和胃;若脅腹疼痛作脹,肝脾同病者,當酌加柴胡、香附以疏肝理氣;若濕濁不清,氣滯血結(jié),脅下癥結(jié)疼痛,腹部脹滿,膚色蒼黃或黧黑,可加服硝石磯石散,以化濁祛瘀軟堅。

(6)脾虛濕滯證

主癥:面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,肢軟乏力,心悸氣短,大便溏薄,舌質(zhì)淡苔薄,脈濡細。

治法:健脾養(yǎng)血,利濕退黃。

方藥:黃芪建中湯加減。常用黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓。

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