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急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點

1.急性腎小球腎炎

（1）發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般為2——4周。

（3）浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

（5）1／3——2／3患兒病初有高血壓，常為120——150／80——11OmmHg（16.0——20.0／10.7——14.4kPa）。

非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

①高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，常見劇烈頭痛及嘔吐；繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；少數(shù)可見暫時偏癱失語，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一者即可診斷。

②嚴(yán)重循環(huán)充血：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。

③急性腎功能衰竭：嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3——5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎。

（7）尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明昆下降，抗鏈球菌溶血素“0”抗體（ASO）可增高。

2.腎病綜合征  本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病  具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時尿蛋白定量≥50mg／kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童<30g／L，嬰兒<25 g／L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol／L，嬰兒≥5.2 mmol／L）。其中以大量蛋白尿和低低蛋白血癥為必備條件。

（2）腎炎型腎病  除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個／HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130／90mmHg（17.3／12kPa），學(xué)齡前兒童血壓≥120／80mmHg（16.0／10.7kPa），并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7 mmol／L），并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（DH50）或血C3反復(fù)降低。

（二）鑒別診斷

腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣鳎?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病綜合征以大量蛋白尿為主，且伴低白蛋白血癥及高脂血癥，浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿為主，浮腫多為非指陷性。

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