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泄瀉的辨證論治
(一)辨證要點
本病以八綱辨證為綱,常證重在辨寒、熱、虛、實,變證重在辨陰、陽。常證按起病緩急、病程長短分為久瀉、暴瀉,暴瀉多屬實,久瀉多屬虛或虛中夾實。變證可見瀉下不止,精神委軟,皮膚干燥,為氣陰兩傷證,屬重癥;精神委靡,尿少或無,四肢厥冷,脈細欲絕,為陰竭陽脫證,屬危證。
(二)治療原則
泄瀉治療,以運脾化濕為基本原則。
(三)分證論治
1.常證
(1)濕熱瀉證
證候:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩躁,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。
治法:清腸解熱,化濕止瀉。
代表方劑:葛根黃芩黃連湯。
(2)風寒瀉證
證候:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。
治法:疏風散寒,化濕和中。
代表方劑:藿香正氣散。
(3)傷食瀉證
證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實,指紋滯。
治法:運脾和胃,消食化滯。
代表方劑:保和丸。
(4)脾虛瀉證
證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋淡。
治法:健脾益氣,助運止瀉。
代表方劑:參苓白術散。
(5)脾腎陽虛瀉證
證候:久瀉不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色(白光)白,精神委靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱,指紋色淡。
治法:溫補脾腎,固澀止瀉。
代表方劑:附子理中湯合四神丸。
2.變證
(1)氣陰兩傷證
證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神委軟或心煩不安,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數(shù)。
治法:健脾益氣,酸甘斂陰。
代表方劑:人參烏梅湯。
(2)陰竭陽脫證
證候:瀉下不止,次頻量多,精神委靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細欲絕。
治法:挽陰回陽,救逆同脫。
代表方劑:生脈散合參附龍牡救逆湯。
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