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肺脹的辨證論治

（一）辨證要點

肺脹的辨證首辨標本虛實的主次；其后偏實者分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者區(qū)別氣虛、陰虛以及肺、心、腎、脾病變的主次。

1.辨偏虛偏實  辨證總屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，因此應分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。

2.實者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛  偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。.

3.虛者分辨氣虛陰虛以及病變臟腑主次  偏虛者當區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。

（二）治療原則

治療應抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側重。標實者，根據病邪的性質，分別采取祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水甚或開竅、息風、止血等法。本虛者，當以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調，或陰陽兩顧。正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽。

（三）證治分類

1.痰濁壅肺證

證候主癥：胸部膨滿，憋悶如塞，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

證機概要：肺虛脾弱，痰濁內蘊，肺失宣降。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：蘇子、前胡、白芥子、萊菔子、半夏、厚樸、陳皮、白術、茯苓、甘草。

加減：若屬外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多黏白泡沫，見表寒里飲證者，宗小青龍湯意加麻黃、桂枝、細辛、干姜散寒化飲；飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱；若痰濁夾瘀，唇甲紫暗，舌苔濁膩者，可用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。

2.痰熱郁肺證

證候主癥：胸部膨滿，喘息氣粗，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數。

證機概要：痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

加減：痰熱內盛，胸滿氣逆，痰質黏稠不易咯吐者，加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風化硝清熱化痰利肺；痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結者，加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘；陰傷而痰量已少者，酌減苦寒之味，加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。

3.陽虛水泛證

證候主癥：胸部膨滿，憋悶如塞，咳痰清稀，胸悶心悸，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌體胖質黯，脈沉細。

證機概要：心腎陽虛，水飲內停。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

代表方：真武湯合五苓散加減。

常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

加減：若水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水；血瘀甚，紫紺明顯，加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后，可參照肺腎氣虛證論治。

4.肺腎氣虛證

證候主癥：胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數無力，或有結代。

證機概要：肺腎兩虛，氣失攝納。

治法：補肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。

常用藥：黨參（或人參）、黃芪、冬蟲夏草、熟地黃、胡桃肉、臍帶、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅、炙甘草。

加減：肺虛有寒，怕冷，舌質淡，加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒；兼有陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰清熱；氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯，加當歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸。

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