辨病與辨證-中醫(yī)婦科學(xué)婦科疾病

2020-02-26 17:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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辨病與辨證

辨病和辨證是兩個(gè)密切相關(guān)的思維過程，也是中醫(yī)診斷學(xué)的核心。

病是整體，證是當(dāng)前病位與病性的本質(zhì)，病和證之問存在著千絲萬縷的聯(lián)系。由于致病因素不同，患者個(gè)體差異，環(huán)境和診治情況等不同，一種疾病可存在幾種證。如妊娠惡阻，可見脾胃虛弱、肝胃不和、痰飲停滯等證，但均從屬于妊娠惡阻病。同時(shí)這些證也不是固定不變的，隨著病情的變化而變化，妊娠惡阻，無論何種證型，當(dāng)嘔吐不止，飲食少進(jìn)而導(dǎo)致陰液虧損時(shí)，均可出現(xiàn)氣陰兩虧的證候。然而同是一證，又可見于不同疾病中，如氣虛證既可見于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多，也可見于崩漏、子宮脫垂等疾病。因此婦科臨床有同病異治、異病同治等法。辨病與辨證，又可分中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合和中醫(yī)辨汪與辨西醫(yī)病結(jié)合。

1.中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合是指先辨中醫(yī)之病，后辨中醫(yī)之證。如婦科臨床診治時(shí)，通過四診所得到的臨床資料，進(jìn)行分析，以明確是什么病，然后根據(jù)中醫(yī)辨證體系，運(yùn)用臟腑辨證、氣血辨證、沖任督帶與胞宮辨證等方法，辨證明確后施以治療。但有時(shí)在疾病發(fā)展過程巾，病證可出現(xiàn)傳變。如產(chǎn)后發(fā)熱病之感染邪毒型，在治療過程中，可出現(xiàn)溫?zé)岵〉陌l(fā)展過程，針對(duì)此變化可運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證采用相應(yīng)治法。一種癥狀在某些情況下既可單獨(dú)作為一病，也可是其他疾病中的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。

2.中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病結(jié)合中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病，雖然這是兩個(gè)截然不同的理論體系和思維模式，但長(zhǎng)期以來婦科臨床在對(duì)某些疾病的分析處理時(shí)，把這二者有機(jī)的結(jié)合起來進(jìn)行施治取得了一定的療效。

（1）辨痛基礎(chǔ)上分型治療先西醫(yī)診病，然后根據(jù)中醫(yī)理論以中醫(yī)學(xué)術(shù)體系為基礎(chǔ)選擇臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等辨證方法分型治療。如不孕癥辨證分腎虛、血瘀、肝郁、痰濕阻滯等證治療；多囊卵巢綜合征主要病因?yàn)槟I虛、血瘀、肝經(jīng)濕熱、痰濕阻滯等，臨床可按病因分型辨證治療。由于西醫(yī)之病有諸多癥狀，而其癥狀既可能是中醫(yī)之病又可能是中醫(yī)之證。如盆腔炎有發(fā)熱、腹痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、炎性包塊、不孕等癥狀，這些癥狀分屬于中醫(yī)“熱入血室”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕”等病證，因此治療可根據(jù)中醫(yī)之病而辨證論治。

（2）按中醫(yī)病因病機(jī)本質(zhì)論治西醫(yī)疾病如子宮內(nèi)膜異位癥是由于部分有功能的內(nèi)膜周期性出血，蓄積于局部，引起周圍組織纖維化而粘連。對(duì)此中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)本質(zhì)是“離經(jīng)之血”所致。因此，血瘀是內(nèi)異癥之中醫(yī)學(xué)論病析證的主因。由于血瘀成因不同，臨床又有氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、瘀熱互結(jié)、腎虛血瘀等證型。而分別采用理氣活血、散寒活血、益氣活血、清熱活血、補(bǔ)腎活m等法治療。但中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的結(jié)合需注意病與證之間的密切關(guān)系，既從整體調(diào)治，又從局部病損施治，特別要抓住該病的病機(jī)本質(zhì)治其本。

（3）中醫(yī)辨證論治與分階段論治結(jié)合由于疾病本身是多樣、多變的，所以臨床往往根據(jù)疾病發(fā)展及演變特點(diǎn)進(jìn)行分階段辨證論治。如妊娠高血壓疾病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為其主癥，并伴有全身多臟器的損害，本病屬于中醫(yī)學(xué)的“子腫”、“子暈”、“子癇”范疇。子腫階段分脾虛、腎虛、氣滯三型辨證施治；子暈階段分肝陽上亢、陰虛肝旺、脾虛肝旺三型辨證論治；子癇階段分肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾等型辨證治療。

（4）辨西醫(yī)病因病理專方論治在子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、不孕癥、妊娠高血壓等疑難疾病的中醫(yī)辨證論治中，均可根據(jù)其病的特點(diǎn)及病因病理設(shè)專方治療。如在多囊卵巢綜合征、排卵障礙性不孕癥的辨證治療中，因西醫(yī)病因均為下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)，中醫(yī)辨證論治時(shí)常根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)該軸功能失調(diào)的認(rèn)識(shí)，確立治法，設(shè)置專方如天癸湯、促排卵湯等，并結(jié)合婦女月經(jīng)周期陰陽消長(zhǎng)的變化規(guī)律，于月經(jīng)周期之不同時(shí)期在專方的基礎(chǔ)上采用周期性給藥方式。這樣既揚(yáng)中醫(yī)之長(zhǎng)，也是中醫(yī)辨證論治在婦科疾病治療中的發(fā)展和完善。又如對(duì)免疫性不孕的治療中，有時(shí)患者無任何癥狀可辨，中醫(yī)學(xué)也可以從該病的病因病理以中醫(yī)學(xué)理論入手，擬立專方施治。上述中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合的各種方法，有利于中醫(yī)辨證的研究和發(fā)展，更有利于中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)精華的發(fā)揮，為現(xiàn)代婦科醫(yī)療服務(wù)。