2019年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

2019-03-22 13:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用是中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》涉及的知識(shí)點(diǎn)，為幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理解答“2019年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用”問(wèn)題如下：

（一）在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面的應(yīng)用

1.說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體是一個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)整體，一切組織結(jié)構(gòu)既彼此相互聯(lián)系，又可劃分為相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩部分，可運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)立制約的關(guān)系做具體分析。正如《素問(wèn)·寶命全形論》所說(shuō)：“人生有形，不離陰陽(yáng)。”

（1）部位與結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)屬性：就人體的部位與組織結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰；背為陽(yáng)，腹為陰；頭部為陽(yáng)，足部為陰；體表為陽(yáng)，內(nèi)臟為陰。體表中之皮膚為陽(yáng)，肌肉筋骨為陰；臟腑中則六腑為陽(yáng)，五臟為陰；五臟之中心肝為陽(yáng)，肺脾腎為陰。具體到每一個(gè)臟腑，則又有陰陽(yáng)可分。這些陰陽(yáng)屬性的劃分，主要是由臟腑組織所在的位置、生理功能特點(diǎn)等所決定的。

（2）氣血津液的陰陽(yáng)屬性：根據(jù)氣是無(wú)形的物質(zhì)，具有推動(dòng)、溫煦作用，血是有形的物質(zhì)，具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，則氣為陽(yáng)，血為陰；在氣中，則衛(wèi)氣為陽(yáng)，營(yíng)氣為陰。至于津液，則津清稀而薄，故屬陽(yáng)；液則稠厚而濁，故屬陰。

（3）經(jīng)絡(luò)循行的陰陽(yáng)屬性：就經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)循行部位來(lái)說(shuō)，則循行于人體四肢外側(cè)及背部者屬陽(yáng)（如手足三陽(yáng)經(jīng)），而循行于人體四肢內(nèi)側(cè)及腹部者則多屬陰（如手足三陰經(jīng)），只有足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于腹部。

（4）組織結(jié)構(gòu)陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性：人體各部位、各種組織結(jié)構(gòu)、各臟腑之陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的，常根據(jù)一定條件的改變而改變。如以胸背關(guān)系來(lái)說(shuō)，則背屬陽(yáng)，胸屬陰；若以胸腹上下關(guān)系來(lái)講，則胸屬陽(yáng)，腹屬陰。同樣，五臟陰陽(yáng)屬性，若以上下來(lái)分，則心肺在上屬陽(yáng)，心為陽(yáng)中之陽(yáng)臟，肺為陽(yáng)中之陰臟；肝脾腎在下屬陰，肝為陰中之陽(yáng)臟，腎為陰中之陰臟，脾亦為陰中之陰臟（又稱(chēng)“至陰”）。脾屬太陰，太陰為三陰之始，故脾為至陰。

2.說(shuō)明人體的生理功能

（1）說(shuō)明機(jī)體的防御功能：陽(yáng)氣在外，具有保護(hù)機(jī)體內(nèi)部組織器官的外衛(wèi)機(jī)能。陰精在內(nèi)，是陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，為陽(yáng)氣不斷地儲(chǔ)備和提供能量補(bǔ)充，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”《素問(wèn)·生氣通天論》也說(shuō)：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。”

（2）說(shuō)明臟腑的功能活動(dòng)：在臟腑生理功能方面，五臟主藏精氣為陰，六腑消化、傳導(dǎo)飲食水谷為陽(yáng)。每一臟腑中又各有陰陽(yáng)，凡屬功能活動(dòng)則屬陽(yáng)，而產(chǎn)生這些功能活動(dòng)的臟器和精氣則屬陰。精藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陰，氣由精所化，運(yùn)行于全身而屬陽(yáng)。人體之氣，以其不同的功能作用而分為陰氣與陽(yáng)氣：陰氣主涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、沉降，陽(yáng)氣主溫煦、推動(dòng)、興奮、升發(fā)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。”正是人體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的交感相錯(cuò)、相互作用，推動(dòng)著人體內(nèi)物質(zhì)與物質(zhì)之間、物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)和調(diào)控生命的進(jìn)程。

（3）陰陽(yáng)相對(duì)平衡的生理意義：中醫(yī)學(xué)在生理上強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)相互協(xié)調(diào)和平衡。體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的對(duì)立制約、互根互用和消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，維系著協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)，人體的生命活動(dòng)才能有序進(jìn)行，各種生理功能才能得到穩(wěn)定發(fā)揮。故《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”

（二）在病理方面的應(yīng)用

1.分析病因的陰陽(yáng)屬性

六淫邪氣中，寒、濕、燥屬陰，風(fēng)、暑、火屬陽(yáng)；從內(nèi)外言，外感病因?yàn)殛?yáng)，內(nèi)傷病因?yàn)殛幍取?

2.陰陽(yáng)盛衰的病理表現(xiàn)

陰陽(yáng)偏盛偏衰，主要用以概括說(shuō)明陰陽(yáng)對(duì)立制約和消長(zhǎng)關(guān)系失調(diào)而導(dǎo)致的寒熱虛實(shí)病理變化。

（1）陽(yáng)勝則熱：指陽(yáng)熱充盛，功能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，產(chǎn)熱過(guò)?；蛏岵焕±頎顟B(tài)。如急性熱病初起，發(fā)熱面紅，體溫可達(dá)38℃以上，甚至高熱、煩躁。陽(yáng)熱偏盛則灼耗陰津，故熱病常見(jiàn)口渴喜飲、便干溲少等津虧液少的病理表現(xiàn)。

（2）陰勝則寒：指陰寒內(nèi)盛，功能抑制或障礙，從而導(dǎo)致陰寒水濕病邪積聚，機(jī)體熱量不足等病理狀態(tài)。如受寒飲冷，寒邪直中于里的病證，可見(jiàn)腹痛、腹瀉、怕冷、喜熱等癥。

（3）陰虛則熱：指陰液（包括精、血、津液）虧損，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致相對(duì)陽(yáng)亢，功能虛性亢奮，從而出現(xiàn)低燒、五心煩熱、顴紅盜汗等病理表現(xiàn)。

（4）陽(yáng)虛則寒：指人體陽(yáng)氣虛損，全身性功能衰退，陽(yáng)不能制陰，陰相對(duì)偏亢，從而出現(xiàn)熱量不足的虛寒性病理狀態(tài)。

（5）陰陽(yáng)互損及轉(zhuǎn)化：指精與氣或氣與血之間互根互用關(guān)系失調(diào)而致的虛實(shí)病變。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，陰精陽(yáng)氣任何一方虛損到一定的程度，常導(dǎo)致對(duì)方也不足，即“陽(yáng)損及陰”或“陰損及陽(yáng)”，最后導(dǎo)致“陰陽(yáng)兩虛”，此即慢性虛性病證常見(jiàn)的病理發(fā)展過(guò)程。

（6）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：疾病在一定的條件下證候的陰陽(yáng)屬性會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，諸如實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為虛寒證、陰寒證轉(zhuǎn)化成陽(yáng)熱證等發(fā)生質(zhì)的變化。臨床辨證時(shí)，首先要分清陰陽(yáng)，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。

（三）在疾病診斷方面的應(yīng)用

在診法方面，用陰陽(yáng)的屬性來(lái)分析四診收集到的臨床癥狀和體征。如以色澤的明暗分陰陽(yáng)，鮮明者病在陽(yáng)分，晦暗者病在陰分。以聲息的動(dòng)態(tài)分陰陽(yáng)屬性，語(yǔ)聲高亢洪亮、多言而躁動(dòng)者，多屬實(shí)、屬熱，為陽(yáng)；語(yǔ)聲低微無(wú)力、少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰；呼吸微弱，多屬于陰證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽(yáng)證。以脈象部位分陰陽(yáng)，則寸為陽(yáng)，尺為陰；以至數(shù)分，則數(shù)者為陽(yáng)，遲者為陰；以形態(tài)分，則浮大洪滑為陽(yáng)，沉小細(xì)澀為陰。

（四）在疾病治療方面的應(yīng)用

1.確定治療原則

（1）依據(jù)對(duì)立制約的原則，陽(yáng)盛則熱屬實(shí)熱證，宜用寒涼藥以制其陽(yáng)，治熱以寒，即“熱者寒之”。陰盛則寒屬寒實(shí)證，宜用溫?zé)崴幰灾破潢?，治寒以熱，?ldquo;寒者熱之”。陰陽(yáng)偏盛，即陰或陽(yáng)的過(guò)盛有余，為邪氣有余之實(shí)證，治療原則是“損其有余”，“實(shí)則瀉之”，若其相對(duì)一方出現(xiàn)偏衰時(shí)，則當(dāng)兼顧其不足，配合以扶陽(yáng)或益陰之法。

（2）依據(jù)互根互用的原則，陰虛不能制陽(yáng)而致陽(yáng)亢者，屬虛熱證，不宜用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽(yáng)光”即滋陰壯水之法，以抑制陽(yáng)亢火盛，這種治療原則亦稱(chēng)為“陽(yáng)病治陰”。陽(yáng)虛不能制陰而致陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”即扶陽(yáng)益火之法，以消退陰盛，這種治療原則也稱(chēng)為“陰病治陽(yáng)”。陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)的虛損不足，為正氣不足之虛實(shí)證，治療原則是“補(bǔ)其不足”，“虛則補(bǔ)之”。

對(duì)陰陽(yáng)偏衰的治療，明代張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根的原理，還提出了陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的治法，即在用補(bǔ)陽(yáng)藥時(shí)，須兼用補(bǔ)陰藥，在用補(bǔ)陰藥時(shí)，須加用補(bǔ)陽(yáng)藥，以發(fā)揮其互根互用的生化作用。

2.歸納藥物的性能

中藥的性能，主要依據(jù)其氣（性）、味和升降浮沉來(lái)決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽(yáng)來(lái)歸納說(shuō)明，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。

（1）藥性：即寒、熱、溫、涼，又稱(chēng)“四氣”。其中寒涼屬陰（涼次于寒），溫?zé)釋訇?yáng)（溫次于熱）。具有減輕或消除熱證作用的中藥，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、梔子等。反之，具有減輕或消除寒證作用的中藥，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類(lèi)。

（2）五味：即辛、甘、酸、苦、咸。有些藥物具有淡味或澀味，所以實(shí)際上不止五種，但是習(xí)慣上仍然稱(chēng)為五味。其中辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰。

（3）升降浮沉：升是上升，降是下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)。大抵具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，升浮者為陽(yáng)；具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。

總之，治療疾病，就是根據(jù)病證的陰陽(yáng)偏盛偏衰情況，確定治療原則，再結(jié)合藥物性能的陰陽(yáng)屬性，選擇相應(yīng)的藥物，以糾正由疾病引起的陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病之目的。

中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師考試

2019年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用