2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試免費視頻《中醫(yī)外科學(xué)》

2021-03-26 18:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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中醫(yī)外科疾病病因病機

致病因素

要點：

1.外感六淫致病 2.情志內(nèi)傷致病

3.飲食不節(jié)致病 4.外來傷害致病

5.勞傷虛損致病 6.感受特殊之毒致病

7.痰飲瘀血致病

發(fā)病機理

要點：

1.邪正盛衰 2.氣血凝滯

3.經(jīng)絡(luò)阻塞 4.臟腑失和

致病因素（綜合分析，結(jié)合病例）

風(fēng)

風(fēng)為陽邪，善行而速變，故發(fā)病迅速，多為陽證；風(fēng)性燥烈風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、頭面丹毒等病。風(fēng)邪致病特點，其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，伴惡風(fēng)，頭痛等全身癥狀。

寒

冬季多寒，“寒主收引”、“寒勝則痛”，且侵襲人體易致局部氣血凝滯，血脈流行失常，故易生凍瘡、脫疽、流痰等；寒為陰邪，其病一般多為陰證，常侵襲人體的筋骨關(guān)節(jié)，患部特點多為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒，四肢不溫、小便清長等全身癥狀。

暑（綜合分析，結(jié)合病例）

夏季多暑熱，且暑必夾濕，由于暑熱外受，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易發(fā)生暑癤，甚至形成暑濕流注。同時皮膚經(jīng)常處于潮濕的環(huán)境，不僅影響陽氣通達(dá)于肌表，而且降低局部的抵抗力，更易為外邪所侵。暑為陽邪，具有熱微則癢，熱甚則痛，熱勝肉腐等特征，故其致病特點多為陽證?；疾繜{紅、腫脹、灼熱，糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴胸悶，神疲乏力等全身癥狀。

濕

濕性趨下，重濁粘膩?；蛎坝晟嫠蚓拥爻睗竦染筛惺軡裥?。在外科疾病中，濕熱相兼尤為多見。外科疾病發(fā)于身體下部者，多與濕邪有關(guān)。如濕熱流注于下肢，可發(fā)臁瘡、脫疽、急慢性下肢丹毒等病。濕熱下注于膀胱，則見尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥，如血淋、石淋等。濕侵肌膚，郁結(jié)不散，與氣血相搏，可發(fā)生濕瘡、水皰、膿皰瘡、滲液等損害。

燥

秋季多燥，燥有涼燥與溫燥之分。秋風(fēng)初涼，西風(fēng)肅殺，感之者，多病涼燥。若久旱無雨，天時風(fēng)熱過勝，感之者，多為溫燥。在外科的發(fā)病過程中，以溫燥者居多，燥邪易致皮膚干燥皸裂，外邪乘機侵襲，易致生癰或引起手足部疔瘡等??；燥邪易傷人體陰液，侵犯皮膚，致患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥，咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

火

火邪的特征是屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等。火為陽邪，其病一般多為陽證，患部特點多為發(fā)病迅速，來勢猛急，焮紅灼熱，腫勢皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲，小便短赤，大便干結(jié)等全身癥狀。

情志內(nèi)傷致?。ㄎ闯鲞^）

郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產(chǎn)婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生，多由于憂思恚怒，情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)。

飲食不節(jié)致病

恣食高梁厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時感受外邪則易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病，而且由于飲食不節(jié)，脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較之單由外邪所引起的更為嚴(yán)重，如消渴病合并有頭疽。至于內(nèi)痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)，過食生冷有關(guān)。

外來傷害致?。ǔ３隹键c）

凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等，都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風(fēng)或手足療瘡等?；蛞驌p傷，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，氣血運行失常，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。

感受特殊之毒（結(jié)合上一條）

特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外，尚有疫毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬??；接觸疫畜如牛、馬、羊而感染疫毒的疫疔；因蟲螫咬傷后引起的蟲咬皮炎；某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡，如《諸病源候論》說：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也。”

痰飲致?。ㄝ^少出題）

具體表現(xiàn)，因痰凝部位和所致病證的不同而各異。痰阻陽明、少陽之經(jīng)，而致瘰疬；痰凝乳絡(luò)，而生乳核、乳癖；痰凝肌膚，則肢體結(jié)節(jié)腫塊；痰留骨節(jié)，而發(fā)為流痰等等。總之，由于某些外科疾病是由痰引起的，所以則直接以痰命名，如子痰、流痰、陰莖痰核等；還有一些疾病雖非以痰命名，但其發(fā)病與痰有關(guān)者，如氣癭、肉癭、石癭、氣瘤、肉瘤、骨瘤等。

瘀血致?。ㄝ^少出題）

臨證中血瘀致病范圍廣，瘀阻皮膚，可發(fā)生白疕、油風(fēng)、瓜藤纏、中藥毒等；血阻肌膚，營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫、瘡瘍等癥；瘀阻趾端，血行痹塞，可發(fā)生脫疽；脈絡(luò)滯塞不通，則發(fā)惡脈、胸痹；瘀血滯留肛門不散，脈絡(luò)曲張，則發(fā)為痔；下焦蓄血，瘀阻膀胱，則致癃閉；瘀血阻于腸胃，血熱相結(jié)，而發(fā)腸癰、腸結(jié)。男子前陰病中之子癰、囊癰、陰莖痰核等，因瘀血引起者亦為常見。腎巖、乳巖等惡性腫瘤，瘀血更是重要致病原因。

勞傷虛損致病

主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素，導(dǎo)致臟腑氣血受損，陰陽失和，使正氣虧損而發(fā)生疾病。如腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰濁，乘隙入侵，而生流痰；腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結(jié)，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，可因體虛而復(fù)發(fā)，尤以產(chǎn)婦更為多見。肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運行不暢而成脫疽，或致陽痿。勞力過度，久立久行使肌肉勞損，可引起下肢筋瘤等。

發(fā)病機理

一、邪正盛衰

外科疾病與其它任何疾病一樣，自始至終都存在著邪正斗爭的基本矛盾，它不但決定疾病證候“邪氣盛則實”、“精氣奪則虛”的特性，而且還直接影響著疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。正氣旺盛，臨床多為陽證、實證，發(fā)展順利，預(yù)后良好。

全身癥狀有高熱、煩躁、便結(jié)、溲赤、苔黃、舌紅、脈實有力等；局部癥狀因病而異，如邪實正盛的陽證瘡瘍，局部高腫根束，焮熱灼痛，膿出稠厚，易潰易斂；正氣不足則表現(xiàn)為陰證、虛證；正虛邪實，正虛邪戀，容易逆變，預(yù)后不良。全身癥狀見面黃神倦，或潮熱盜汗，舌紅或淡，脈虛無力等；局部多見患處色白、平塌或堅硬結(jié)腫，不紅不熱，不痛或微痛，潰后膿水清稀淋漓，久不收口，遷延難愈，或毒盛內(nèi)陷臟腑而為敗證。

二、氣血凝滯

氣血凝滯是指氣血生化不及或運行障礙而致其功能失常的病理變化。疾病的發(fā)生和發(fā)展為動態(tài)的變化，因此病理過程也是不斷地發(fā)展和變化。當(dāng)致病因素造成了局部氣血凝滯之后，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。氣血阻滯于人體，因部位不同，而各具臨床特征。

如阻于肺則咳喘咯血；阻于肝則脅痛；阻于脾胃則嘔吐腹脹；阻于膀胱則淋濁、癃閉、血尿；阻于肌膚則刺痛、腫脹、瘀斑、血腫；阻于筋骨則酸脹疼痛；阻于經(jīng)脈則肢體拘急活動不利，甚則麻木冷痛。氣血凝滯，郁而化熱，熱勝肉腐，血肉腐敗，則醞釀液化為膿。

三、經(jīng)絡(luò)阻塞

局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一，同時身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病的條件。如外傷瘀阻后形成瘀血流注，頭皮外傷血腫后，?？蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等，所謂“最虛之處，便是客邪之地”。此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。

如有頭疽生于項的兩側(cè)者，為足太陽膀胱經(jīng)所屬，該經(jīng)為寒水之經(jīng)，也為多血少氣之經(jīng)，所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內(nèi)臁相比，外臁較易于收口，因外臁為足三陽經(jīng)所屬，為多氣多血之經(jīng)；內(nèi)臁為足三陰經(jīng)所屬，為多氣少血之經(jīng)。

四、臟腑失和

人體是一個完整統(tǒng)一的有機體，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于體表的皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生，《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《外科啟玄》亦云：“凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！惫视小爸T內(nèi)必形諸外”、“治外必本諸內(nèi)”之說。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

下列各項，不屬于巖的病因病機的是

A.情志郁結(jié)

B.六淫之邪

C.臟腑失調(diào)

D.飲食不節(jié)

E.感受特殊之毒

『正確答案』E

『答案解析』特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無名毒。而巖的病因病機包括ABCD。故選擇E。

下列關(guān)于外科疾病總的發(fā)病機理的敘述，錯誤的是

A.氣血凝滯

B.經(jīng)絡(luò)阻塞

C.邪正盛衰