臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習中醫(yī)內科學，想必很多同學應該和我當初一樣，由于不是很了解這門課程，對這門課程的理解會稍顯吃力。那么，如何才能在學習這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢？今天醫(yī)學教育網小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內科學》備考精華：泄瀉”的內容小結，這樣更好理解。相關內容如下：

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情上有一定區(qū)別，糞出少而勢緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉并稱，統(tǒng)稱為泄瀉。

病因病機：致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調，脾胃虛弱，命門火衰等等。這些病因導致脾虛濕盛，脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分，而成泄瀉。

臨床表現：泄瀉以大便清稀為臨床特征，或大便次數增多，糞質清??；或便次不多，但糞質清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完谷不化，便中無膿血。泄瀉之量或多或少，泄瀉之勢或緩或急。常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。起病或緩或急，常有反復發(fā)作史。常由外感寒熱濕邪，內傷飲食情志，勞倦，臟腑功能失調等誘發(fā)或加重。

診斷：

1.具有大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞質清稀為必備條件。

2.常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。

3.起病或緩或急，常有反復發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內傷飲食情志，勞倦，臟腑，功能失調等誘發(fā)或加重。

4.大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、結腸X線及內窺鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。

5.需除外其他病證中出現的泄瀉癥狀。

【進階攻略】

治療原則

根據泄瀉脾虛濕盛，脾失健運的病機特點，治療應以運脾祛濕為原則。

急性泄瀉以濕盛為主，重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。慢性泄瀉以脾虛為主，當予運脾補虛，輔以祛濕，并根據不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。

分證論治

『急性泄瀉』

寒濕泄瀉

癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。

治法：芳香化濕，解表散寒。

方藥：藿香正氣散。

方中藿香解表散寒，芳香化濕，白術、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚樸、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在里，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重于濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味。

濕熱泄瀉

癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數或濡數。

治法：清腸利濕。

方藥：葛根黃芩黃連湯。

該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重，癥見胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚樸、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發(fā)熱頭痛，脈浮等風熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，癥見發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數等，為暑濕侵襲，表里同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。

傷食泄瀉

癥狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。

治法：消食導滯。

方藥：保和丸。

方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕，連翹清熱散結。若食滯較重，脘腹脹滿，瀉而不暢者，可因勢利導，據通因通用的原則，可加大黃、枳實、檳榔，或用枳實導滯丸，推蕩積滯，使邪有出路，達到祛邪安正的目的。

『慢性泄瀉』

脾虛泄瀉

癥狀：因稍進油膩食物或飲食稍多，大便次數即明顯增多而發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時瀉時溏，遷延反復，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。

治法：健脾益氣，和胃滲濕。

方藥：參苓白術散。

方中人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內盛，癥見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，癥見短氣肛墜，時時欲便，解時快利，甚則脫肛者，可用補中益氣湯，減當歸，并重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。

腎虛泄瀉

癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

方藥：四神丸。

方中補骨脂溫陽補腎，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉?？杉痈阶印⑴诮?，或合金匱腎氣丸溫補脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術益氣升陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。

肝郁泄瀉

癥狀：每逢抑郁惱怒，或情緒緊張之時，即發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。

治法：抑肝扶脾，調中止瀉。

方藥：痛瀉要方。

方中白芍養(yǎng)血柔肝，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。

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