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收藏!中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》歷年??伎键c(diǎn)小結(jié):丹毒

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。丹毒的相關(guān)的知識(shí)一直都是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年常考考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。本病發(fā)無定處,生于胸腹腰胯部者,稱內(nèi)發(fā)丹毒;發(fā)于頭面部者,稱抱頭火丹;發(fā)于小腿足部者,稱流火;新生兒多生于臀部,稱赤游丹。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。

診斷

多數(shù)發(fā)生于下肢,其次為頭面部。新生兒丹毒,常為游走性??捎衅つw、粘膜破損等病史。

發(fā)病急驟,初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀。繼則局部見小片紅斑,迅速蔓延成大片鮮紅斑,略高出皮膚表面,邊界清楚,壓之皮膚紅色稍退,放手后立即恢復(fù),表面緊張光亮,摸之灼手,腫脹、觸痛明顯。一般預(yù)后良好,約經(jīng)5-6天后消退,皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色,最后脫屑而愈。病情嚴(yán)重者,紅腫處可伴發(fā)瘀點(diǎn)、紫斑,或大小不等的水皰,偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退,一邊發(fā)展,連續(xù)不斷,纏綿數(shù)周者?;继幐浇鸷丝砂l(fā)生腫痛。

發(fā)于小腿者,愈后容易復(fù)發(fā),常因反復(fù)發(fā)作,皮膚粗糙增厚,下肢腫脹而形成象皮腿。

新生兒丹毒常游走不定,多有皮膚壞死,全身癥狀嚴(yán)重。

本病由四肢或頭面走向胸腹者,為逆證。新生兒及年老體弱者,火毒熾盛,易致毒邪內(nèi)陷,見壯熱煩躁、神昏譫語、惡心嘔吐等全身癥狀,甚至危及生命。

辨證論治

一、內(nèi)治法

(一)風(fēng)熱毒蘊(yùn)證 發(fā)于頭面部,皮膚掀紅灼熱,腫脹疼痛,甚至發(fā)生水皰,眼胞腫脹難睜;伴惡寒發(fā)熱,頭痛;舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

辨證分析:風(fēng)熱毒邪犯上,與血分熱邪蘊(yùn)結(jié),郁阻肌膚,故見頭面部皮膚掀紅灼熱,甚則發(fā)生水皰;經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血不暢,故皮膚腫脹疼痛,甚則眼胞腫脹難睜,或伴頭痛;風(fēng)熱毒邪與正氣相爭(zhēng),故見惡寒發(fā)熱;舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為邪熱尚在表之象。

治法:疏風(fēng)清熱解毒

方藥:普濟(jì)消毒飲加減。大便于結(jié)者,加生大黃、芒硝以瀉下通腑。

(二)肝脾濕火證 發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處,紅腫,向四周擴(kuò)展,口干且苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治以清肝瀉火為法,方以柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

(三)濕熱毒蘊(yùn)證 發(fā)于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑,甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死;可伴輕度發(fā)熱,胃納不香;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作,可形成象皮腿。

辨證分析:濕熱下注,復(fù)感外邪,濕熱毒邪淤結(jié)于下肢,郁阻肌膚,經(jīng)絡(luò)阻塞,故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑;熱毒熾盛,腐化肌肉,故甚者可至結(jié)毒化膿、肌膚壞死;濕邪中阻,故見胃納不香;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。濕性粘滯,與熱膠結(jié),故易反復(fù)發(fā)作。

治法:清熱利濕解毒

方藥:五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者,加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。

(四)胎火蘊(yùn)毒證 發(fā)生于新生兒,多見于臀部,局部紅腫灼熱,常呈游走性;或伴壯熱煩躁,甚則神昏譫語、惡心嘔吐。

辨證分析:胎火蘊(yùn)毒,與氣血搏結(jié),故見局部皮膚紅腫灼熱;火毒入于心包,心神受擾,故可伴壯熱煩躁,甚則神昏譫語;邪熱侵?jǐn)_脾胃,故惡心嘔吐。

治法:涼血清熱解毒

方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

二、外治法

用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調(diào)敷;或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。

皮膚壞死者,若有積膿,可在壞死部位切一二個(gè)小口,以引流排膿,摻九一丹。

【進(jìn)階攻略】

丹毒相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。其特點(diǎn)是:患處皮膚突然鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延,伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀,每多復(fù)發(fā),下肢復(fù)發(fā)性丹毒可形成象皮腿。應(yīng)與發(fā)、接觸性皮炎相鑒別。風(fēng)熱毒蘊(yùn)證,治宜散風(fēng)清熱解毒。方用普濟(jì)消毒飲加減;濕熱毒蘊(yùn)證,治宜清熱利濕解毒,方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減;胎火蘊(yùn)毒證,治宜涼血清熱解毒,方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

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