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請問COPD是個什么?。俊驹瓌?chuàng)】

2019-11-29 19:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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COPD,全稱慢性阻塞性肺疾病,是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病。

病因嘛,太復雜,現(xiàn)在還沒有研究清楚,不過大致病因和致病因素有一些確定。

第一吸煙,吸煙使支氣管黏膜充血水腫、凈化能力減弱,產(chǎn)生炎癥。

第二環(huán)境污染,包括職業(yè)粉塵、化學物質和空氣污染等。

第三感染,常見的細菌和病毒感染。

第四氣候,主要為寒冷干燥氣候,是急性發(fā)作的常見誘因。

第五機體內在因素,包括過敏因素、自主神經(jīng)功能失調、年齡、營養(yǎng)不良、氧化應激等。

常考點:臨床分級

Ⅰ級(輕度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅱ級(中度):FEV1/FVC<70%,80%>FEV1≥50%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅲ級(重度):FEV1/FVC<70%,50%>FEV1≥30%預計值;有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅳ級(極重度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預計值或FEV1%<50%,伴呼吸衰竭。

臨床常見癥狀:

慢性咳嗽,咳痰,一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰,偶可帶血絲。

氣短及呼吸困難,這個是COPD典型癥狀,初起只是體力活動時出現(xiàn),之后逐漸加重,日?;顒由踔列菹r也有氣短、呼吸困難,表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難,伴呼氣延長。

還有喘息和胸悶,晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等。

臨床體征:

早期無明顯異常,漸漸出現(xiàn)桶狀胸,呼吸變淺、頻率增快,雙肺語顫減弱,叩診呈過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下移,呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

實驗室檢查:

1.肺功能(比較重要)

判斷氣流受限的主要客觀指標,對診斷COPD、評估嚴重程度、疾病進展、預后及對治療的反應等有重要意義。其中主要指標為第一秒用力呼氣容積(FEV1)出現(xiàn)減少,且FEV1/FVC<70%.

2.胸部X線(必備)

早期可無變化,漸漸可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。

肺氣腫時出現(xiàn)雙肺透光度增加,肋間隙增寬、心影狹長、外帶肺紋理減少或消失等改變。

胸片可作為確定肺部并發(fā)癥及排除其他肺部疾病的檢查。

3.胸部CT  只是COPD的話這個檢查幾乎不做

4.血氣分析 可確定是否發(fā)生呼吸衰竭及其類型。

COPD還會產(chǎn)生以下幾種疾?。?strong>并發(fā)癥):

1.慢性呼吸衰竭

由肺部感染誘發(fā),確診依賴于動脈血氣分析,PaO2<60mmHg伴有PaCO2<30mmHg并出現(xiàn)缺氧及高碳酸血癥的一系列表現(xiàn),可以確定發(fā)生呼吸衰竭。

2.自發(fā)性氣胸

急性并發(fā)癥,出現(xiàn)用力后突發(fā)一側撕裂樣胸痛,呼吸困難加重,胸片顯示患者透光度增加,并可見被壓縮肺邊緣。

3.慢性肺源性心臟病,是COPD的最終歸宿。

怎么治呢?

不那么嚴重的時候,戒煙是必須的,COPD患者這輩子就與香煙說byebye了——

必備:支氣管擴張藥

作用:緩解氣短癥狀

(1)β2腎上腺素受體激動劑 常用沙丁胺醇、特布他林氣霧劑等。

(2)抗膽堿能藥 常用異丙托溴銨氣霧劑。噻托溴銨為長效抗膽堿能藥,作用長達24小時以上。

(3)茶堿類藥 常用氨茶堿、緩釋型或控釋型茶堿等。

有痰的話需要祛痰藥,常用鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

重度COPD及反復加重的COPD患者建議聯(lián)合使用糖皮質激素和長效β2受體激動劑,效果更佳。

長期家庭氧療(這一點不太容易考到)

應用指征:①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%,有或沒有高碳酸血癥;②Pa0255——60mmHg,或Sa02<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥(紅細胞比積>55%)。一般經(jīng)鼻導管吸入給氧,氧流量1——2L/min,吸氧持續(xù)時間10——15h/d,使患者在靜息狀態(tài)下,Pa02≥60mmhg和/或SaO2>90%.

急性加重期

第一步控制感染,常見的細菌感染,用敏感抗生素;

2.擴張支氣管:短效β2受體激動劑更合適,常用沙丁胺醇;如果沒效果可以加用抗膽堿能藥物。

3.控制性氧療:住院必備。

4.糖皮質激素

還有一些對癥治療:①祛痰;②維持水、電解質平衡,保證營養(yǎng)供給;③并發(fā)嚴重呼吸困難時給予機械通氣治療;④積極治療伴發(fā)病及并發(fā)癥等。

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