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肺炎喘嗽-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料

2015-11-04 19:04 醫(yī)學教育網
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肺炎喘嗽是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及到的知識點,醫(yī)學教育網小編整理了相關知識點,供考生參考。

一、辨證要點

肺炎喘嗽病初與感冒相似,均為表證,但肺炎表證時間短暫,很快入里化熱,主要特點為咳嗽、氣喘。初起應分清風熱還是風寒,風寒者多惡寒無汗,痰多清稀,風熱者則為發(fā)熱重,咳痰粘稠。痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重,熱重者高熱稽留不退,面紅唇赤,煩渴引飲;痰重者喉中痰鳴,痰聲轆轆,胸高氣急。若高熱熾盛,喘憋嚴重,呼吸困難,為毒熱閉;肺重癥。若正虛邪盛出現心陽虛衰,熱陷厥陰,為病邪猖獗正氣不支的危重變癥。

二、治療原則

本病治療,以宣肺平喘,清熱化痰為主法。若痰多壅盛者,首先降氣滌痰;喘憋嚴重者,治以平喘利氣;氣滯血瘀者,·治以活血化瘀;病久氣陰耗傷者,治以補氣養(yǎng)陰,扶正達邪;出現變證者,隨證施治。因本病易于化熱,病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱藥。肺與大腸相表里,壯熱熾盛時宜早用通腑藥,致腑通熱泄。病之后期,陰虛肺燥,余邪留戀,用藥宜甘寒,避免用滋膩之品。

三、分證論治

(一)常證

1.風寒閉肺

證候:惡寒發(fā)熱,無汗不渴,咳嗽氣急,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。

分析:風寒閉肺,肺氣失宣。邪郁肌表,因而惡寒發(fā)熱,無汗不渴,咳嗽氣急。痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊為風寒之象。

治法:辛溫開肺,化痰止咳。

方藥:三拗湯合蔥豉湯。常用藥:麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺,荊芥、豆豉辛溫解表,桔梗、防風解表宣肺。本證易于化熱,可加金銀花、連翹清熱解毒。

痰多白粘,苔白膩者,加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘;寒邪外束,肺有伏熱,加桂枝、石膏表里雙解。

2.風熱閉肺

證候:發(fā)熱惡風,微有汗出,口渴欲飲,咳嗽,痰稠色黃,呼吸急促,咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數。

分析:風熱外襲,肺閉失宣,因而發(fā)熱惡風,微有汗出,口渴引飲。咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數為風熱之象。

治法:辛涼宣肺,清熱化痰。

方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺,金銀花、連翹清熱解毒,薄荷辛涼解表,桔梗、牛蒡子清熱利咽。

壯熱煩渴,倍用石膏,加知母,清熱宣肺;喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰;咽喉紅腫疼痛,加射干、蟬蛻利咽消腫;津傷口渴加天花粉生津清熱。

3.痰熱閉肺

證候:壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼煽動,或口唇青紫,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

分析:痰熱壅盛,故壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃。肺氣郁閉故見氣促喘憋,鼻翼煽動。舌紅,苔黃膩,脈滑數為痰熱之象。

治法:清熱宣肺,滌痰定喘。

方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘,細茶升清降濁,桑白皮、葶藶子瀉肺,蘇子、前胡宣肺化痰,黃芩、虎杖清肺解毒醫(yī)學教|育網搜集整理。

痰重者加猴棗散豁痰;熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑泄熱;痰多加天竺黃、制膽南星化痰;唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。

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