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出汗為臨床上常見癥狀之一,當(dāng)人體發(fā)生疾病時,如外邪侵襲,營衛(wèi)失調(diào),陽熱亢盛,迫津外泄,陰陽虧虛,汗失統(tǒng)攝;或津血不足,化源匿乏等,皆可引起異常出汗。
(一)無汗
【概述】
無汗指當(dāng)汗出而汗不出者。正常人春夏陽氣疏泄,氣血趨向于表,故有汗;秋冬陽氣匿減,氣血趨向于里,故少汗或無汗,此乃自然之勢。倘若外邪入侵肌表,或邪熱內(nèi)迫,或陰陽氣血虧少,當(dāng)汗出而汗不出,是為病。
【鑒別診斷】
外感風(fēng)寒證:無汗,惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,鼻塞流涕,咳嗽痰稀。舌苔薄白,脈浮緊。
表寒里熱證:無汗,發(fā)熱惡寒,肢體煩疼、鼻塞聲重,煩躁口渴咽痛,咳嗽痰黃,溲赤便秘。苔白或薄黃,脈浮數(shù)。
寒濕束表證:無汗,頭脹如裹,肢體沉重,骨節(jié)煩疼,畏寒微熱。舌苔白膩,脈浮緊或緩。
邪熱入營證:高熱不退,大汗出后繼則無汗,煩躁不眠,口不甚渴,舌降而干,脈細數(shù)。
陰血虧虛證:久病少汗或無汗,皮膚干燥,毛發(fā)焦枯,五心煩熱,舌淡或紅干,脈細。
陽氣虧虛證:畏寒,肢體無汗,神疲倦臥,面色白。舌淡胖嫩,脈沉遲無力。
【鑒別要點】
外感內(nèi)傷,新病久病均可見無汗,病人無汗,發(fā)病急,病程短,臨床表現(xiàn)為惡寒重,發(fā)熱輕,為外感表寒實證。溫病后期見無汗必有陰津虧損之候。內(nèi)傷久病或體虛患者見無汗,或為陰血虧虛,或為陽氣不足,前者兼有血虛或陰虛火旺之候,后者兼有陽虛內(nèi)寒之象。
(二)有汗
【概述】
人體不因勞累、緊張,不因天熱,不因著衣過暖或服用發(fā)散藥物等因素汗出,皆屬病理性汗出。凡營衛(wèi)不密,內(nèi)熱壅盛,陰陽失調(diào)均可引起汗出的異常。病理性出汗的臨床表現(xiàn)很多,診斷時要問清楚出汗的時間、汗量的多少,出汗的部位以及病程的長短等,以鑒別證候。
【鑒別診斷】
太陽中風(fēng)證:汗出惡風(fēng),周身酸楚,身微發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮緩。
外感風(fēng)熱證:身熱汗出,微惡寒,咽痛,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。
暑傷氣陰證:盛夏季節(jié),汗出量多,煩渴引飲,肢倦神疲,舌質(zhì)淡嫩少苔,脈虛無力。
熱熾陽明證:大汗不已,高熱面赤,煩渴引飲,舌苔黃燥,脈洪大有力。
亡陽證:大汗淋漓,汗出如珠,汗液清稀而涼,畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,面色蒼白,呼吸微弱。舌潤,脈微欲絕或浮數(shù)而芤。
亡陰證:大汗不止,汗出如油,汗液粘稠而咸,身熱,手足溫,渴喜冷飲,呼吸氣粗,體倦神疲。唇舌干紅,脈虛數(shù)或細數(shù)無力。
陽氣虛自汗:白天易出汗,動則尤甚,稱為自汗。多伴有畏寒肢冷,氣短懶言,面色白光 白,平時不耐風(fēng)寒,極易感冒,舌質(zhì)淡苔薄白,脈虛弱。
陰虛盜汗:入睡時汗出,醒來即止,稱為盜汗。多伴有潮熱,顴紅,五心煩熱,舌紅,脈細數(shù)。
戰(zhàn)汗:多見于外感病的過程中,先惡寒戰(zhàn)栗,繼而汗出。
汗出偏沮:半側(cè)身體有汗,或上或下,或左或右,可見于中風(fēng)先兆、中風(fēng)證、痿證、截癱等病,
頭汗:頭面多汗,伴有心胸?zé)灢贿m,面赤口渴,舌尖紅,苔薄黃,或煩熱口渴,胸悶納呆,身重倦怠,惡心泛嘔,小便不利。舌苔黃膩。
【鑒別要點】
出汗癥可見于許多疾病之中,病因雖多,亦不外外感虛實兩類??蓮某龊沟臅r間、汗量、出汗的部位,以及伴隨癥狀中進行鑒別。外感表證出汗發(fā)病急、病程短,伴有惡寒發(fā)熱等表證;內(nèi)傷病出汗比較復(fù)雜,大汗出者有實熱證和虛寒證之別,前著具有四大證特征,后者則見一派虛寒之象。自汗和盜汗是指不同時間的出汗,臨床上尚須結(jié)合四診資料以判斷陽氣虛或是陰虛所致。
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