產后出血-中醫(yī)婦科主任醫(yī)師考試輔導：

產后出血是中醫(yī)婦科主任醫(yī)師職稱考試的重要考點和常見考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理總結如下：

【概述】

產婦在分娩后24小時內，陰道流血超過500毫升者，稱為“產后出血”。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理如處理不當可引起死亡，也是產后死亡原因之一。臨床絕不能機械地把500毫升的出血量作為產后出血的惟一診斷指標，因為在估計出血量時，一般往往少于真正的出血量，故產婦的全身情況觀察也是很重要的。產后出血相當于中醫(yī)的產后血崩、產后血暈等病證。產后出血可引起垂體缺血、壞死，導致希恩（席漢）綜合征，婦科方面表現(xiàn)為閉經。

【病因病理】

產后出血的原因較常見的是：

①子宮收縮乏力：如羊水過多、雙胎或多胎、子宮肌瘤、過多使用鎮(zhèn)靜劑、產程延長、尿潴留、妊高征等引起;

②產道損傷：包括軟產道和骨產道損傷。

③胎盤因素：如胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等;前置胎盤和胎盤早剝雖然產前有出血，但有時也可影響到產后，引起產后出血；

④全身性慢性病：如肝炎、腎炎、凝血功能障礙性疾病等。

中醫(yī)認為引起產后出血的基本病因病理是：

1.氣虛 素體氣血虛弱，或多產耗氣，或產程延長或羊水過多、巨大兒等影響子宮縮復，子宮收縮乏力，氣虛無力攝血，而致產后出血。

2.血瘀 產婦因產時耗氣，正氣已虛，若產時受寒，與胞宮內瘀血搏結，胎盤滯留，瘀血不去，新血不得歸經，以致血崩。

3.外傷 產道損傷，胎兒及胎盤娩出后持續(xù)不斷的下血過多。

【診斷要點】

1.根據(jù)產后24小時內，陰道流血超過500毫升，伴全身氣血虛弱的癥狀，如面色蒼白、頭暈乏力，心悸胸悶等癥狀。

2.產遭損傷引起產后出血特點是胎兒、胎盤娩出后陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，應及時作陰道檢查，明確出血部位，及時止血，以手術止血為主，輔以中醫(yī)辨證止血。

3.根據(jù)產婦以往病史作必要的化驗檢查，如肝腎功能、凝血功能檢查、妊高征有關的檢查等。還要了解產婦的妊娠史、妊娠期情況，對診斷產后出血原因有幫助。

4.還有易被忽略的尿潴留引起的產后大出血。

其特點是尿少，膀胱充盈，將子宮推向一側，子宮體軟。導尿后出血立即減少。

5.血液不外流，積滯于子宮腔內，子宮軟，子宮體位置升高，體積增大。要與尿潴留鑒別。