中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：X線片（4個(gè)重要考點(diǎn)）

考點(diǎn)1★★★雙側(cè)胸腔積液的X線表現(xiàn)。

1.游離性胸腔積液  游離性胸腔積液最先積存在后肋膈角。

（1）少量積液時(shí)，于站位胸片正位時(shí)，僅見肋膈角變鈍。

（2）中等量積液時(shí)，胸片可見滲液曲線，液體上緣呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線樣影，此為胸腔積液的典型Ｘ線表現(xiàn)。

（3）大量積液時(shí)，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬，膈肌下移。

2.局限性胸腔積液  胸腔積液存于胸腔某個(gè)局部稱為局限性胸腔積液，如包裹性胸腔積液、葉間積液等。

（1）包裹性積液　胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜粘連使積液局限于胸膜腔的某部位，稱為包裹性胸腔積液，好發(fā)于側(cè)后胸壁。

（2）葉間積液　胸腔積液局限在水平裂或斜裂的葉間裂時(shí)，稱葉間積液，側(cè)位胸片上可見液體位于葉間裂位置，呈梭形，密度均勻，邊緣清晰。

考點(diǎn)2★★★氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？

肺組織被氣體壓縮，于壁層胸膜與臟層胸膜之間形成無(wú)肺紋理的氣胸區(qū)，少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀無(wú)肺紋理區(qū)，大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野中外帶，張力性氣胸，可將肺完全壓縮在肺門區(qū)，呈均勻的軟組織影，可使縱隔向健側(cè)移位，膈肌向下移位。

考點(diǎn)3★肺氣腫 X 線診斷。

1.兩肺野透亮度增加。

2.肺紋理分布稀疏、纖細(xì)。

3.橫膈位置低平（膈穹隆平坦，位置下降），活動(dòng)度減弱。

4.胸廓呈桶狀胸，前后徑增寬，肋骨橫行，肋間隙增寬。

5.心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。

6.側(cè)位胸片見胸骨后間隙增寬。

考點(diǎn)4★★橈骨骨折X線診斷。

長(zhǎng)骨骨折是指長(zhǎng)骨完整性和連續(xù)性發(fā)生斷裂或粉碎，X線表現(xiàn)為銳利而透明的骨折線，細(xì)微或不全骨折有時(shí)看不到明確的骨折線，而表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂痕，骨小梁中斷、扭曲或嵌插。在中心X線通過骨折斷面時(shí)，則骨折線顯示清楚，否則顯示不清，甚至不易發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲、變形。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至密度增高，而看不到骨折線。

根據(jù)骨折程度可分為完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折時(shí)骨折線貫穿骨骼全徑，經(jīng)常有骨折端移位。骨折線有橫形、縱形星形、斜形、螺旋形或粉碎形等，多見于四肢長(zhǎng)骨。不完全性骨折時(shí)骨折線不貫穿全徑。長(zhǎng)骨端近關(guān)節(jié)處骨折多分為T形、Y形骨折及嵌頓性骨折等。兒童青枝骨折常見于四肢長(zhǎng)骨，似春天嫩枝折斷時(shí)外皮相連而得名。