成功報(bào)名2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，咱們接下來(lái)要圍繞著考試大綱展開(kāi)重點(diǎn)復(fù)習(xí)了。這里，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編總結(jié)了2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：急性闌尾炎，結(jié)合2019年考試內(nèi)容為整理考點(diǎn)。今天，我們一起復(fù)習(xí)急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，癥狀和主要體征是中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)。

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急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病之一，居各種急腹癥發(fā)病的首位?？砂l(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關(guān)于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

約有70%——80%的急性闌尾炎病人具有這種典型的腹痛，腹痛多起始于上腹部或臍周?chē)?，呈陣發(fā)性疼痛并逐漸加重，數(shù)小時(shí)甚至1——2天后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。這種特點(diǎn)主要是由于早期炎癥只侵犯闌尾黏膜及黏膜下層，刺激內(nèi)臟神經(jīng)而反射性引起臍上或臍周疼痛。當(dāng)炎癥波及闌尾漿膜時(shí)，刺激體神經(jīng)所支配的壁層腹膜而出現(xiàn)定位痛，引起闌尾所在的右下腹呈持續(xù)性疼痛，可陣發(fā)性加劇并逐漸加重。腹痛的性質(zhì)和程度與闌尾炎病理類(lèi)型有一定的關(guān)系。單純性闌尾炎多呈隱痛或鈍痛，程度較輕;梗阻化膿性闌尾炎一般為陣發(fā)性劇痛或脹痛;壞疽性闌尾炎開(kāi)始多為持續(xù)性跳痛，程度較重，而當(dāng)闌尾壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。

(2)胃腸道癥狀

發(fā)病初期常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為食物，并多數(shù)伴有便秘、食欲減退。盆腔位闌尾炎刺激直腸可有腹瀉和里急后重感。彌漫性腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腹脹。

(3)全身癥狀

早期一般并不明顯，體溫正常或輕度升高，可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。當(dāng)體溫升高至38℃——39℃，應(yīng)注意到闌尾有化膿、壞疽穿孔的可能性。少數(shù)壞疽性闌尾炎或?qū)е麻T(mén)靜脈炎時(shí)，可有寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)40℃以上。

2.主要體征

(1)壓痛

右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，但可隨闌尾位置和闌尾尖端的部位而改變，即使在早期，疼痛尚在反射痛階段，闌尾處也可有局限性壓痛。炎癥逐漸加重，壓痛范圍也隨之?dāng)U大。

(2)反跳痛(Blumberg征)

為炎癥波及壁層腹膜時(shí)的表現(xiàn)，在化膿性闌尾炎時(shí)即可出現(xiàn)，隨炎癥的加劇而加重。將手指放在右下腹闌尾部位或腹部其他象限，并逐漸緩慢地壓迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到該區(qū)腹內(nèi)劇痛為陽(yáng)性。

(3)腹肌緊張

腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。急性單純性闌尾炎多無(wú)腹肌緊張，輕型化膿性闌尾炎可有輕度腹肌緊張，嚴(yán)重化膿、壞疽穿孔性闌尾炎腹肌緊張顯著。但需注意，衰竭病人、老人、小兒、孕婦、肥胖及盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹肌緊張可不明顯;對(duì)觸覺(jué)敏感的病人往往容易出現(xiàn)假性腹肌緊張，臨床上需反復(fù)做細(xì)致輕柔的檢查，方能作出準(zhǔn)確的判斷。

(4)右下腹包塊

若闌尾周?chē)撃[形成，右下腹可捆及痛性包塊，邊界不清且固定。

(5)下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷：

①結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)：一手按壓左下腹降結(jié)腸，另一手沿結(jié)腸逆行擠壓，如出現(xiàn)右下腹疼痛為陽(yáng)性，可提示闌尾炎的存在。

②腰大肌試驗(yàn)(Psoas征)：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生用左手扶住患者右髖部，右手將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見(jiàn)于盲腸后位闌尾炎。

③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator征)：患者平臥，將右髖和右膝屈曲90°并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，以拉緊右側(cè)閉孔內(nèi)肌，如右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示炎性闌尾位置較低，貼近閉孔內(nèi)肌，為盆腔位闌尾炎。

④直腸指診：直腸右側(cè)前上方有觸痛，提示炎性闌尾位置較低。如有灼熱、壓痛、飽滿或波動(dòng)感，提示有盆腔膿腫。

⑤經(jīng)穴觸診：在急性闌尾炎的病人中，約60%——80%會(huì)出現(xiàn)足三里與上巨虛穴之間的闌尾穴有壓痛，尤以右側(cè)明顯而多見(jiàn)。

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