為了幫助廣大準備參加2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生更好的復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析練習(xí)題與大家分享，希望對大家的考試有所幫助：

病例摘要1：

張某，男，64歲，退休工人。2015年2月18日初診。

患者有慢性腎小球腎炎病史5年，尿量減少，雙下肢浮腫半月?，F(xiàn)癥：小便短少，胸悶納呆，口有尿味，雙下肢浮腫。

查體：T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：160/95mmHg.神志清，貧血貌，雙下肢水腫，按之凹陷不易恢復(fù)。舌苔白膩，脈滑。

輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（++）。血常規(guī)：紅細胞2.8×1012/L，血紅蛋白72g/L；腎功能：血肌酐540μmol∕L，尿素氮20.9mmol/L，雙腎B超：雙腎萎縮。

病例摘要2：

韓某，女，38歲，干部。2015年2月18日初診。

患者2天前因情志不遂引起右上腹間歇性絞痛，有時可向右肩背部放射?，F(xiàn)癥：右上腹時有悶痛，伴口苦，食欲減退，大便干結(jié)。月經(jīng)史無異常。

查體：T：37.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg.右上腹有局限性壓痛，墨菲氏征陽性。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞9.5×l09/L，中性粒細胞80%.B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內(nèi)多個強回聲光團伴聲影。

答案及解析：

病例1

中醫(yī)疾病診斷：癃閉、關(guān)格、虛勞（均可）

中醫(yī)證候診斷：濕濁證

西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.慢性腎小球腎炎病史5年，尿量減少，雙下肢水腫半月。（1分）

2.查體：BP：160/95mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，按之凹陷不易恢復(fù)。（1分）

3.紅細胞2.8×1012/L，血紅蛋白72g/L；尿蛋白（++）；血肌酐540μmol∕L，尿素氮20.9mmol/L.（1分）

4.雙腎B超：雙腎萎縮。（1分）

中醫(yī)治法：和中降逆，化濕泄?jié)?

方劑名稱：小半夏加茯苓湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：

半夏10g黃芪20g白術(shù)10g生棗仁12g澤瀉10g茯苓10g砂仁后下6g車前子包煎15g厚樸10g佩蘭10g大黃后下10g生姜6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，監(jiān)測血壓，記尿量。（1分）

2.藥物治療：糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂；降壓；促紅細胞生成素糾正貧血；防止感染（2分）

3.替代療法：如有透析指征時可考慮透析治療等。（1分）

病例2

中醫(yī)疾病診斷：脅痛

中醫(yī)證候診斷：肝郁氣滯證

西醫(yī)診斷：膽石癥（急性膽囊炎）

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.情志不遂引起右上腹間歇性絞痛，有時可向右肩背部放射。（1分）

2.右上腹有局限性壓痛，墨菲氏征陽性。（1分）

3.白細胞9.5×l09/L，中性粒細胞80%.（1分）

4.B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內(nèi)多個強回聲光團伴聲影。（1分）

中醫(yī)治法：疏肝利膽，理氣開郁

方劑名稱：金鈴子散合大柴胡湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：

金鈴子9g柴胡9g黃芩12g滑石先煎15g半夏6g枳實9g大黃后下9g梔子12g白芍15g延胡索9g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.一般治療：包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，全身支持療法。（1分）

2.選用針對革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。（1分）

3.解痙止痛藥等對癥處理。（1分）

4.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時，考慮膽囊切除術(shù)。（1分）

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