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1. 兩側(cè)肺泡呼吸音減弱，常見(jiàn)的腹部疾病有哪些？

答：大量腹水（0.5 分）、腹腔巨大腫瘤（0.5 分）

2. 查體時(shí)患者面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，為何種面容，有何臨床意義？

答：二尖瓣面容（0.5 分）、見(jiàn)于二尖瓣狹窄（0.5 分）

3. 體格檢查時(shí)，生命體征應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：體溫、脈搏、呼吸、血壓（各 0.25 分）

4. 檢查脈搏時(shí)，兩側(cè)明顯不同可見(jiàn)于哪些疾??？

答：縮窄性大動(dòng)脈炎或無(wú)脈癥（1 分）

5. 正常下肢血壓比上肢高多少？

答：20—40 mmHg（1 分）

6. 全腹彌漫性膨隆之腹部呈球形或橢圓形常見(jiàn)于哪些病理情況？（答出其中 2 個(gè)）

答：大量腹水、腹內(nèi)積氣、腹腔內(nèi)巨大腫瘤（各 0.5 分）

7. 簡(jiǎn)述腹膜炎檢查時(shí)可出現(xiàn)典型的三聯(lián)體征？

答：腹壁肌肉緊張（0.5 分）、腹部壓痛（0.25 分）、反跳痛（0.25 分）

8. 患者呼吸時(shí)呼出爛蘋(píng)果氣味有何臨床意義？

答：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒（1 分）

9. 患者呼吸時(shí)呼出氨味有何臨床意義？

答：見(jiàn)于重癥尿毒癥（1 分）

10. 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失有何臨床意義？

答：見(jiàn)于昏迷患者（1 分）

11. 患者呼吸時(shí)呼出濃烈酒精氣味有何臨床意義？

答：見(jiàn)于飲酒后或酒精中毒（1 分）

12. 雙側(cè)瞳孔大小不等常提示哪些疾?。?/p>

答：顱內(nèi)病變（腦外傷、腦部腫瘤、腦疝等）（1 分）

13. 正常人坐位或立位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥位時(shí)可稍見(jiàn)充盈，但充盈的水平僅限于什么范圍？

14. 舒張晚期奔馬律的出現(xiàn)常提示哪些心臟疾??？（答出其中 2 個(gè)）

答：高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄（各 0.5 分）

15. 頸靜脈怒張時(shí)伴頸靜脈搏動(dòng)有何臨床意義？

答：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全（1 分）

16. 觸診檢查甲狀腺應(yīng)檢查哪幾個(gè)部位？

答：甲狀腺峽部（0.5 分）、甲狀腺側(cè)葉（0.5 分）

17. 深大呼吸可見(jiàn)于哪些疾?。?/p>

答：尿毒癥酸中毒（0.5 分）、糖尿病酮癥酸中毒（0.5 分）

18. 呼吸減慢（呼吸頻率少于 12 次/分）常見(jiàn)于哪些疾??？

答：見(jiàn)于麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量（0.5 分）、顱內(nèi)壓增高（0.5 分）

19. 脾臟濁音界縮小常見(jiàn)于哪些疾?。浚ù鸪銎渲?2 個(gè)）

答：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣（各 0.5 分）

20. 有哪幾種情況易誤為腹水，應(yīng)需要鑒別？

答：腸梗阻時(shí)腸管內(nèi)有大量液體潴留（0.5 分）、巨大卵巢囊腫（0.5 分）

21. 在恥骨聯(lián)合上方叩診時(shí)如何判斷是否尿潴留所致膀胱腫大？

答：叩診呈濁音（0.5 分）、排尿或?qū)蚝鬄楣囊簦?.5 分）

22. 肛診檢查時(shí)觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊常見(jiàn)于哪種病變？

答：直腸息肉（1 分）

23. 一側(cè)上、中、下腹壁反射均消失常見(jiàn)于哪些病變？

答：同側(cè)椎體束受損（1 分）

24. 簡(jiǎn)述肱二頭肌反射正常反應(yīng)？

答：肱二頭肌收縮（0.5 分）、前臂快速屈曲（0.5 分）

25. 肛診檢查時(shí)觸及凹凸不平的包塊常見(jiàn)于哪些病變？

答：直腸癌（1 分）

26. 雙側(cè)腹壁反射均消失常見(jiàn)于哪些病變？

答：昏迷（0.5 分）、急性腹膜炎（0.5 分）

27. 蜘蛛痣的發(fā)生有何臨床意義？

答：常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化（1 分）

28. 蹣跚步態(tài)有何臨床意義？（請(qǐng)說(shuō)出 2 個(gè)）

答：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位（各 0.5 分）

29. 查體時(shí)患者面容呈驚愕狀，眼裂睜大、眼球突出、目光炯炯。興奮易怒，為何種面容，有何臨床意義？

答：甲亢面容（0.5 分），見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（0.5 分）

30. 查體時(shí)患者出現(xiàn)頸部動(dòng)作受限有何臨床意義？（答出其中 2 個(gè)）

答：見(jiàn)于頸部肌纖維組織炎及韌帶受損；頸椎病；結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位（各 0.5 分）

31. 全身性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病有哪些？

答：白血病（0.5 分）、淋巴瘤（0.5 分）

32. 哪些疾病可以引起瞳孔縮?。ㄕ?qǐng)說(shuō)出 2 個(gè)）

答：虹膜睫狀體炎、有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（嗎啡、毛果蕓香堿、氯丙嗪）（各 0.5 分）

33. 心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音，常提示心臟何種病變？

答：二尖瓣狹窄（1 分）

34. 如何判斷甲狀腺Ⅲ度腫大？

答：檢查時(shí)甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌外緣（1 分）

35. 肛診和直腸指診時(shí)患者應(yīng)采取哪幾種體位？（答出其中 2 個(gè)）

答：肘膝位、左側(cè)臥位、仰臥位或截石位、蹲位（各 0.5 分）

36. 腸鳴音亢進(jìn)常見(jiàn)于哪些情況？

答：機(jī)械性腸梗阻（1 分）

37. 如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出呈「方肩」可見(jiàn)于哪些病變？

答：肩關(guān)節(jié)脫位（0.5 分）、三角肌萎縮（0.5 分）

38. 在心臟聽(tīng)診時(shí)第一心音強(qiáng)弱不等可見(jiàn)于哪些心率失常？

答：提示心房顫動(dòng)（0.5 分），完全性房室傳導(dǎo)阻滯（0.5 分）

39. 心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大呈「燒瓶形」，隨體位改變而變化，是臨床哪種疾病的特征？

答：心包積液（1 分）

40. 簡(jiǎn)述心臟叩診的通常順序？

答：先叩左心界（0.5 分），后叩右心界（0.5 分）

41. 大量胸腔積液時(shí)，胸部叩診和聽(tīng)診可有哪些體征？

答：叩診呈濁音或?qū)嵰簦?.5 分）、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失（0.5 分）

42. 心前區(qū)常指的部位是何處？

答：胸骨下段及胸骨左緣 3、4、5 肋間（1 分）

43. 胸骨左緣第 3—4 肋間觸及收縮期和舒張期雙相粗糙摩擦感有何臨床意義？

答：提示急性纖維素性心包炎（1 分）

44. 正常人心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)位于何處？

答：胸骨左緣第 5 肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5—1.0 cm 處（1 分）

45. 若雙上肢血壓相差>10 mmHg，常見(jiàn)于哪些疾?。?/p>

答：多發(fā)性大動(dòng)脈炎（0.5 分）、先天性動(dòng)脈畸形（0.5 分）

46. 淺表呼吸表現(xiàn)為呼吸淺而快，多發(fā)生于哪些情況？（答出其中 2 個(gè)）

答：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水、肥胖、肺部疾?。ǚ窝住⑿啬ぱ?、胸腔積液、氣胸）（各 0.5 分）

47. 肺上界（即肺尖）變寬，叩診稍呈過(guò)清音，常見(jiàn)于哪種疾??？

答：慢性阻塞性肺疾?。? 分）

48. 哪些疾病肺部聽(tīng)診可以聽(tīng)到斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）？

答：肺結(jié)核（0.5 分）、肺炎（0.5 分）

49. 肺部可以聽(tīng)到局限性干啰音，常見(jiàn)于哪些疾??？

答：支氣管結(jié)合（0.5 分）、支氣管腫瘤（0.5 分）

50. 肺部叩診時(shí)呈過(guò)清音可見(jiàn)于哪種病變？

答：慢性阻塞性肺疾病（0.5 分）、支氣管哮喘（0.5 分）

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1. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查？

答：會(huì)暈厥。

2. 脈壓變小見(jiàn)于什么病？

答：影響搏出量的都會(huì)使脈壓減?。褐鲃?dòng)脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。

3. 腹部血管雜音的特點(diǎn)，如何聽(tīng)診，見(jiàn)于什么疾病？

動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣(mài)狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄；當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時(shí)）聽(tīng)到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無(wú)收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門(mén)脈高壓（常為肝硬化引起）時(shí)的側(cè)枝循環(huán)形成

4. 小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？夾板的固定部位？夾板的夾緊時(shí)間和放松時(shí)間？血管的結(jié)扎部位？

急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。夾板固定超過(guò)膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血 止血帶放松時(shí)間 1 小時(shí)放松一次，一次 3 分鐘。

5. 膿腫傷口換藥：

戴手套，打開(kāi)包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計(jì)傷情。用無(wú)菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周?chē)つw，備皮。脫去手套，洗手后換無(wú)菌手套。用稀釋活力碘和無(wú)菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。結(jié)扎小血管、對(duì)大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助

6. 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)？

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

7. 胸穿抽氣的位置？

患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù) X 線胸片選擇最佳進(jìn)針位置，通常在第 2 前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第 4-5 肋間。

8. 張力性氣胸排氣方法：

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或 100 ml 的注射器, 從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣, 每次抽氣量不得大于 800 ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。

②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見(jiàn)氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管, 觀察 2—3 天, 證實(shí)破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過(guò)早、過(guò)大的負(fù)壓吸引, 可使裂口重新張開(kāi)。抽氣過(guò)快, 可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后 24 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng) 30 cm 的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見(jiàn)氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便, 且排氣通暢, 使病程縮短。

9. 鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么?

答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見(jiàn)于惡性腫瘤，或者性病

10. 滑車(chē)上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?

答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。

11. 如何判斷氧氣瓶中有氧氣?

看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于 10 mmHg/cm2 是 10 kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明「滿」或「空」字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留 493.3kPa（5 kg/cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。

12. 典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時(shí)（觸診、聽(tīng)診）有什么發(fā)現(xiàn)？

答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；

聽(tīng)診：腫大甲狀腺處?？陕?tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。

13. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

14. 胸部視診。問(wèn): 呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？

答：1. 呼吸頻率的變化（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 2. 呼吸節(jié)律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。

15. 腹部觸診，腹部緊張度, 壓痛，反跳痛, 問(wèn)：腹部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見(jiàn)那些疾病)

答：腹部緊張見(jiàn)于當(dāng)腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過(guò)涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見(jiàn)于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎

16、導(dǎo)尿管：男性成年人 14 號(hào)，注氣 4-5 ml 男性進(jìn)入長(zhǎng)度 15-20 cm，女性 6-8 cm。

17、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

答：1. 尿潴留 2. 留尿作細(xì)菌培養(yǎng) 3. 留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化 4. 盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無(wú)狹窄。

18、心臟觸診，問(wèn)：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位）

答：通常在胸骨左緣第 3.4 肋間處易觸及（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。

19、12 歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。

答：注意一點(diǎn)清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以「倒水」。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低倒水。

20、右下肺聽(tīng)診清音區(qū)呼吸音消失見(jiàn)于？

答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。

21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？

答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于肋弓下觸及肝下緣，但在 1 cm 以?xún)?nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 cm 以?xún)?nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá) 5 cm, 但肝下緣不能超過(guò)劍突根部至臍距離的上 1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？

答：緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽(tīng)診也有助于確定震顫的時(shí)相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。

23、如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？

雜音的最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、是遞增或遞減有無(wú)傳導(dǎo)、與呼吸運(yùn)動(dòng)及體位有無(wú)關(guān)系是否伴第一心音亢進(jìn)、舒張期震顫，叩診心界有無(wú)變化。

24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種？

答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

25、試述腹壁反射所對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段？

答：上、中、下反射分別為：胸髓 7-8、胸髓 9-10、胸髓 11-12。

26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么??？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？

考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語(yǔ)音振顫及聽(tīng)診呼吸音有無(wú)改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。

27、胸穿時(shí)為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經(jīng)會(huì)損傷？

答: 肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行, 為了避免損傷, 所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺。

28、眼的幾個(gè)反射和腹壁反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？

答: 眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見(jiàn)于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見(jiàn)于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸 7，8；中腹壁反射：胸 9，10；下腹壁反射：胸 11，12。

29、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？

答: 新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

30、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見(jiàn)于什么疾?。?/p>

答: 應(yīng)用碘 131 或锝 99 核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個(gè)冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。

31、一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？

一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽(yáng)性位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意 1 歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。

32、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？

答：檢查對(duì)側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查，定性定位評(píng)估病變位置。

33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？

答: 如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，移動(dòng)度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度差，則極可能為惡性腫瘤。

34、如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？

答：應(yīng)記錄為 140-150/80-90 mmHg。

35、肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）

答：坐位時(shí)平第 4 肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

36、為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？

答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

37、兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

38、兩側(cè)瞳孔縮小（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？

答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

39、兩眼輻輳功能不良（不能會(huì)聚）考慮什么？

答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

40、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

41、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

42、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾?。?/p>

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

43、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

44、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病？

答：非霍杰金淋巴瘤。

45、甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問(wèn)題？

答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

46、甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別

47、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

48、為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？

答：暈厥。

49、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常？

答：槍擊音。

50、有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？

答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

51、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？

答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺。

52、正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？

答：正常成人靜息狀態(tài)為 16-18 次/分 (低于 12 次/分為呼吸過(guò)緩，大于 20 次/分為呼吸過(guò)速)；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。

53、什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？

答：又稱(chēng)潮氏呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

54、一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

55、一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么?。?/p>

答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

56、一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么?。?/p>

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。

57、肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。

答：直接和間接叩診。

58、右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

59、肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？

答：6—8 cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

60、正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？

答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

61、胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？

答：呼吸音減弱。

62、大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？

答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。

63、心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾??？

答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

64、右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？

答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。

65、主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？

答：高血壓心臟病。

66、心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第 4 肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？

答：右心室增大。

67、心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？

答：胸壁過(guò)厚。

68、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？

答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。

69、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？

答：對(duì)。

70、心臟叩診的正確順序是什么？

答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外 2—3 cm 處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第 2 肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2 肋間。

71、什么叫梨形心？提示什么病變？

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄

72、什么叫靴形心？提示什么病變？

答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

73、如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

74、什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？

答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在 S2 之后，S1 之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于 S1 之后，S2 之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性 S3 和（或）S4 與原有的 S1、S2 構(gòu)成的三音律或四音律，通稱(chēng)為奔馬律。如奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

75、什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？

答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見(jiàn)于心肌病、心衰。

76、腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

77、腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？

答：消耗性疾病、腫瘤。

78、門(mén)脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？

答：自臍部向四周放射-海蛇頭；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下；大都位于腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。

79、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？

答：活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

80、液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？

答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò) 3000-4000 ml 可查出。

81、肝上下徑正常值是多少？

答：9—11 cm。

82、右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？

答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。

83、脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？

答：脾緣不超過(guò)肋下 2 cm 為輕度，肋下 2 cm 至臍水平線間為中度，超過(guò)臍水平線或前正中線為高度即巨脾。輕度見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見(jiàn)于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE 等；高度見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病。

84、Murphy 征陽(yáng)性，提示什么？

答：膽囊炎。

85、胃泡鼓音區(qū)（Traube 區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為 5—13 cm，橫徑為 2.7-10 cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

86、什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？

答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。有腹水。

87、一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？

答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等

88、怎樣才算腸鳴音消失？

答：3-5 分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

89、如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？

答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

90、腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？

答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。

91、肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？

答：肱二頭肌反射中樞為頸髓 5-6 節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓 2-4 節(jié)。

92、什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？

答：①、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射 (如腹壁反射、提睪反射等) 減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。

②、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓；肌因營(yíng)養(yǎng)障礙而萎縮；因?yàn)樗蟹瓷浠《贾袛?，淺、深反射均消失；無(wú)病理反射。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

93、一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？

答：大腦中動(dòng)脈主干主要供應(yīng)額、頂、顳葉外側(cè)、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊，病損時(shí)可在病變對(duì)側(cè)有嚴(yán)重偏癱、感覺(jué)障礙、偏盲，有時(shí)可有失語(yǔ)，但其淺支病損時(shí)無(wú)感覺(jué)障礙。

94、檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)？

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。

95、腹壁反射意義？

答：上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

96、角膜反射臨床意義？

答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

97、提睪反射意義？

答：雙側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于腰髓 1-2 節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。此外可見(jiàn)于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

98、淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？

答：跖反射、肛門(mén)反射。

99、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。

答：傳入神經(jīng)為第 7—12 肋間神經(jīng)，通過(guò)中樞胸髓第 7—12 節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過(guò)大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第 7—12 胸髓前角。傳出神經(jīng)為第 7—12 肋間神經(jīng)。

100、Kernig 征與 Lasegue 征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？

答：Kernig 征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于 135，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；Lasegue 征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于 70，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。

以上是《歷年技能考官手冊(cè)150問(wèn) 對(duì)抗2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大戰(zhàn)》，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您搜集整理。更多中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)欄目！

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