中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)“心臟形猝死”重要考點(diǎn)如何掌握？

2021-05-11 19:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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**攻略：

中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)各單元考試重難點(diǎn)梳理——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必看

心臟性猝死

定義

心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡，常在急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)（亦有規(guī)定為24小時(shí)內(nèi)）發(fā)生，但某些心臟驟停后存活者可超過此時(shí)限，以突然意識(shí)喪失為表現(xiàn)，死亡出乎意料。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”“厥脫”“眩暈”“喘脫”等范疇。

病因

80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，此外為心肌病（肥厚型、擴(kuò)張型）、心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致的電不穩(wěn)定性等。左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死（sudden death，SD）的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，心肌梗死后出現(xiàn)頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮亦預(yù)示猝死高危。

臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床過程常分為4期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。

1.前驅(qū)期癥狀一般缺乏特異性。

2.終末事件期　一般是導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過1小時(shí)。特異性癥狀是持續(xù)胸痛或突然心悸，呼吸困難，頭暈，軟弱無力。

3.心跳驟停期　心跳驟停的特征是由于腦血流量不足而致意識(shí)突然喪失、呼吸停止和脈搏消失。如不立即進(jìn)行搶救，一般在1分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

4.生物學(xué)死亡期　心室顫動(dòng)或心室停搏，如在前4～6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，腦組織發(fā)生不可逆損害后數(shù)分鐘則進(jìn)入生物學(xué)死亡期。如在前8分鐘未予復(fù)蘇，除非在低溫等特殊條件下，一般不能存活。

心電圖檢查

臨床常見4種心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)：最多見，心電圖上出現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)波，復(fù)蘇成功率較高。②心室停頓：心室完全喪失電活動(dòng)而處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖上出現(xiàn)直線。③無脈性電活動(dòng)：心電圖上具有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮，亦稱電-機(jī)械分離。

診斷

診斷要點(diǎn)：①意識(shí)突然喪失；②無呼吸，或僅是喘息；③大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。

具有上述兩點(diǎn)即可做出臨床診斷，檢查患者有無反應(yīng)，無呼吸或僅是喘息，不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于心音常因受到搶救時(shí)外界環(huán)境影響，故聽診不如摸大動(dòng)脈可靠。

西醫(yī)治療

基礎(chǔ)生命支持　主要措施包括人工胸外擠壓、開放氣道和人工呼吸，簡(jiǎn)稱CAB（circulation，airway，breathing）。

中醫(yī)辨證論治

1.氣陰兩脫證

證候：神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少，舌深紅或淡，少苔，脈虛數(shù)或微。

治法：益氣救陰。

方藥：生脈散加減。

2.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，氣粗息涌，喉間痰鳴，口唇、爪甲暗紅，舌質(zhì)暗，苔厚膩或白或黃，脈沉實(shí)。