大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、氨基糖苷類、四環(huán)素及氯霉素

1. 大環(huán)內(nèi)酯類藥物的分類及常用藥物：

(1)14元大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、竹桃霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等。

(2)15元大環(huán)內(nèi)酯類包括阿奇霉素。

(3)16元大環(huán)內(nèi)酯類包括麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

2. 阿奇霉素的抗菌作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)：

(1)抗菌作用：抗菌譜較紅霉素廣，增加了對(duì)G-的抗菌作用，對(duì)某些細(xì)菌表現(xiàn)為快速殺菌作用?？诜湛?、組織分布廣、半衰期長(zhǎng)。

(2)應(yīng)用：化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及敏感菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，用于肺炎鏈球菌、流感桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎，用于衣原體引起的泌尿道感染和宮頸炎，也用于敏感菌所致皮膚軟組織的感染。

(3)不良反應(yīng)：主要有胃腸道反應(yīng)，偶見(jiàn)肝功能異常與外周白細(xì)胞下降等。

3. 林可霉素、克林霉素的應(yīng)用：對(duì)金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎為首選藥。

4. 常用氨基糖苷類藥物抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，并能破壞細(xì)菌胞漿膜的完整性，為靜止期殺菌劑。

應(yīng)用：敏感需氧G-桿菌所致的全身感染;對(duì)于敗血癥、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重感染，需聯(lián)合應(yīng)用其他抗革蘭陰性桿菌的抗菌藥;口服可用于治療消化道感染、腸道術(shù)前準(zhǔn)備、肝性腦病;制成外用軟膏或眼膏或沖洗液可治療局部感染。此外，鏈霉素、卡那霉素可作為結(jié)核病治療藥物。

不良反應(yīng)：耳毒性;腎毒性;過(guò)敏反應(yīng);神經(jīng)肌肉阻斷作用。

5. 四環(huán)素：為廣譜抗生素，抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，極高濃度時(shí)具有殺菌作用。對(duì)傷寒桿菌、副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌、真菌和病毒無(wú)效。

6. 氯霉素：為廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陰性菌的抑制作用強(qiáng)于革蘭陽(yáng)性菌，一般為抑菌藥，但對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌具有殺滅作用。

備考指導(dǎo)：重點(diǎn)掌握氨基糖苷類抗生素的作用機(jī)制、適用范圍以及不良反應(yīng)。林可霉素和克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎為首選藥。