中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)末梢阻滯劑是考試中重要章節(jié)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)考點(diǎn)內(nèi)容“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)末梢阻滯劑”如下，希望可以幫助你盡快掌握考試重點(diǎn)難點(diǎn)。
近期熱點(diǎn)：2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師面授旗艦班開(kāi)課時(shí)間安排表！
相關(guān)閱讀：2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》各章節(jié)47個(gè)考點(diǎn)精講！
鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)末梢阻滯劑、中樞降壓藥、血管擴(kuò)張藥、聯(lián)合用藥
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.鈣通道阻滯藥的種類(lèi)、特點(diǎn)及常用藥：
鈣通道阻滯藥主要為L(zhǎng)型鈣通道阻滯劑，分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)。二氫吡啶類(lèi)的常用藥有：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、拉西地平等；非二氫吡啶類(lèi)的常用藥有：維拉帕米、地爾硫（艸卓）等。
作用特點(diǎn)為：降壓時(shí)不減少心、腦、腎的血流，尼莫地平、尼索地平還能增加腦、冠脈血流；逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚，但效果不如ACEI，高血壓合并心肌梗死患者長(zhǎng)期使用維拉帕米可降低死亡率；有排鈉利尿作用，與直接擴(kuò)血管藥合用，在降壓時(shí)不引起水鈉潴留；一般不影響脂質(zhì)代謝及葡萄糖耐量，依拉地平、尼群地平還可輕度提高HDL，代表藥物是硝苯地平。
2.硝苯地平作用：降低血壓。
應(yīng)用：各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好。
不良反應(yīng)：較輕，常見(jiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫。短效制劑有可能加重心肌缺血，伴心肌缺血的高血壓患者慎用。
3.哌唑嗪作用：降低血壓。
應(yīng)用：Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓及伴有腎功能障礙者，Ⅲ級(jí)高血壓需合用利尿藥或β受體阻滯藥；嗜鉻細(xì)胞瘤；中、重度充血性心功能不全。
4.利血平作用：降壓，緩慢而持久。應(yīng)用：不單獨(dú)使用，常與其他降壓藥一起合用于高血壓。
5.可樂(lè)定作用：降低血壓，中等偏強(qiáng)，對(duì)正常血壓及高血壓病患者均有降壓作用；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛。
應(yīng)用：較少單獨(dú)使用，常用于其他降壓藥無(wú)效的中度高血壓，對(duì)兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤為適宜，與利尿劑合用有協(xié)同作用。還可作為嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥。
6.肼屈嗪常與抗去甲腎上腺素神經(jīng)藥或利尿藥合用于中度高血壓。硝普鈉用于高血壓急癥、充血性心力衰竭；全麻時(shí)使用，使血壓降低以減少手術(shù)中出血。
7.抗高血壓藥物的選藥、聯(lián)合用藥：
（1）根據(jù)高血壓程度選藥物：
①Ⅰ級(jí)高血壓：采用體育活動(dòng)、控制體重、低鹽、低脂肪飲食等措施未奏效時(shí)，首選作用溫和的降壓藥，如噻嗪類(lèi)利尿藥、ACEI、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥或β受體阻滯藥等一種藥物。
②Ⅱ級(jí)高血壓：采用兩種藥物聯(lián)用，常用的四類(lèi)一線降壓藥的任何兩類(lèi)均可。
③Ⅲ級(jí)高血壓：聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上，改用或加用作用更強(qiáng)的米諾地爾、直接血管擴(kuò)張藥、中樞性降壓藥等。
④高血壓危象：宜采用靜脈滴注或肌注快速起效的藥物，如硝普鈉。
（2）根據(jù)病情特點(diǎn)及并發(fā)癥選藥：
①伴有心絞痛者宜用硝苯地平。
②伴有心力衰竭者宜用利尿藥、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β受體阻滯藥。
③伴有腎功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、α-甲基多巴等。
④伴有消化性潰瘍者，宜用可樂(lè)定，禁用利血平。
⑤伴有心動(dòng)過(guò)速者宜用美托洛爾等β受體阻滯藥。
⑥伴有支氣管哮喘者不宜用β受體阻滯藥。
⑦伴有糖尿病及痛風(fēng)者不宜用噻嗪類(lèi)利尿藥。
⑧伴有精神抑郁者，不宜用利血平。
（3）聯(lián)合用藥：注意同類(lèi)藥物不宜合用。
【進(jìn)階攻略】
抗高血壓藥臨床應(yīng)用廣泛，考試涉及較多。重點(diǎn)掌握抗高血壓藥物的選藥和聯(lián)合用藥，掌握各類(lèi)抗高血壓藥的機(jī)制和應(yīng)用。
掃一掃立即下載
