2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例的西醫(yī)處理原則已更新，病毒感染知識(shí)點(diǎn)是往年2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考察的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理了2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例的西醫(yī)處理原則，希望你在三月不忘初心，堅(jiān)持學(xué)習(xí)。2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例的西醫(yī)處理原則：

1.嚴(yán)重循環(huán)充血 嚴(yán)格臥床休息，限制水鈉攝入量，使用強(qiáng)利尿劑（如呋塞米或利尿酸靜脈注射）。

2.高血壓腦病 選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉，對(duì)伴肺水腫者尤宜，起效快，但維持時(shí)間短，停用后5分鐘作用消失，須維持靜滴。

3.急性腎功能不全 是急性腎炎的主要死亡原因。治療原則是保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，嚴(yán)格控制24小時(shí)入液量，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。

中醫(yī)辨證論治

（一）急性期

1.常證

風(fēng)水相搏

證候：水腫自眼瞼開(kāi)始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。

濕熱內(nèi)侵

證候：浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。

2.變證

邪陷心肝

證候：肢體面部浮腫，頭痛眩暈，煩躁不安，視物模糊，口苦，惡心嘔吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。

治法：平肝瀉火，清心利水。

方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。

水凌心肺

證候：全身明顯浮腫，頻咳氣急，胸悶心悸，不能平臥，煩躁不寧，面色蒼白，甚則唇指青紫，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正。

方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減。

水毒內(nèi)閉

證候：全身浮腫，尿少或尿閉，色如濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，嗜睡，甚則昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩，脈象滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。

治法：通腑泄?jié)?，解毒利尿?

方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。

（二）恢復(fù)期

陰虛邪戀

證候：乏力頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)咽紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱。

方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。

氣虛邪戀

證候：身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡紅，苔白，脈緩弱。

治法：健脾益氣，兼化濕濁。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

經(jīng)典習(xí)題解析

患兒，11歲，浮腫6d.癥見(jiàn)眼瞼浮腫，小便短赤，下肢瘡毒。查體：血壓正常，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下血尿，血清補(bǔ)體C3明顯下降。診斷為急性腎炎，其證型是

A.風(fēng)水相搏

B.濕熱內(nèi)侵

C.變證水氣上凌心肺

D.變證邪陷厥陰

E.變證水毒內(nèi)閉

“正確答案”B

“答案解析”根據(jù)癥狀“浮腫，瘡毒，苔黃，脈滑數(shù)”，可以判斷是濕熱內(nèi)侵證。

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