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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情麻醉術是臨床上用于手術鎮(zhèn)痛或其他原因導致的疼痛時采取的一種治療手段,是臨床鎮(zhèn)痛和重癥救治的重要學科。麻醉的方法分類、麻醉前的準備與用藥、局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉并發(fā)癥及處理等知識是中西醫(yī)醫(yī)師考試中可能涉及的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理如下:
一、麻醉方法分類
1、全身麻醉:分為經(jīng)口鼻吸入性麻醉和經(jīng)靜脈、肌肉注射或直腸灌注麻醉。
2、局部麻醉:分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、局部區(qū)域阻滯、神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)阻滯。
3、椎管內麻醉:分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉。
4、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉:是中醫(yī)針刺腧穴止痛的一種特殊麻醉方法,目前最常用的是體針和耳針麻醉。
5、復合麻醉:使用多種麻醉藥物和麻醉方法使其互相配合,從而取得更好的麻醉效果。
二、麻醉前的準備與用藥
1、麻醉前1~2天訪視病人,詳細向病人講解麻醉相關問題,消除病人的焦慮情緒。
2、認真收集患者相關資料,確定麻醉前的病情分級。
3、術前多應用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥解除患者精神緊張和恐懼心理,對抗局麻藥毒性反應;應用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥提高痛閾,增強麻醉鎮(zhèn)痛效果;應用阿托品等抗膽堿類藥抑制呼吸道腺體分泌,保持呼吸道通暢。所有用藥的目的是保證麻醉的順利進行。
三、局部麻醉
1、常用局麻藥按作用時間長短分為短效、中效和長效。短效局麻藥有普魯卡因,中效局麻藥有利多卡因,長效局麻藥有丁卡因、羅哌卡因和布比卡因等。
2、局麻方法分類。
(1)黏膜表面麻醉:
指應用滲透性強的局麻藥與黏膜接觸,產(chǎn)生黏膜痛覺消失的方法。常用于眼、鼻腔、咽喉、氣管及尿道等部位的表淺手術或內鏡檢查術。
(2)局部浸潤麻醉:
指分層注射局麻藥,以阻滯組織中的神經(jīng)末梢。常用于各類中小型手術,也適用于各種封閉治療和特殊穿刺的局部止痛。
(3)區(qū)域阻滯麻醉:
指阻滯進入手術區(qū)域的神經(jīng)支和神經(jīng)末梢。常用于皮下小囊腫摘除,淺表小腫塊活檢,舌、陰莖或帶蒂腫塊等手術和乳腺手術。
(4)神經(jīng)阻滯麻醉:
指將局麻藥注射于神經(jīng)干周圍的麻醉方法。常用于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的甲狀腺、氣管等頸部手術,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉相關手術等。
3、局麻藥的不良反應。
(1)全身毒性反應。
主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為恐懼不安、惡心嘔吐甚至呼吸停止;心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)心肌收縮無力,動脈血壓下降,甚至心搏停止。因此,麻醉時要嚴格控制局麻藥劑量,并加用1:200000的腎上腺素延緩局麻藥的吸收。如出現(xiàn)上述毒性反應,必須立即實行對癥搶救,應用鎮(zhèn)靜藥和血管活性藥進行治療。
(2)過敏反應。
主要表現(xiàn)為皮膚黏膜皮疹,血管神經(jīng)性水腫,呼吸困難,嚴重時可出現(xiàn)休克。因此,術前要仔細詢問病人有無麻醉藥過敏史,常規(guī)做皮試試驗。如出現(xiàn)過敏反應,應緊急行相關對癥搶救,應用腎上腺皮質激素,以改善血管通透性,呼吸困難時及時做氣管切開等。
四、椎管內麻醉
椎管內麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉兩種。
(一)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。
1、適應癥。
(1)中位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉最高平面為胸6~8,可行子宮及附件手術,膀胱及前列腺手術,疝修補術等。
(2)低位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉最高平面在胸10,可行剖宮產(chǎn)手術、前列腺電切術、下肢手術等。
(3)鞍區(qū)阻滯可行肛門會陰部手術、尿道手術等。
2、禁忌證。
(1)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行性疾病的病人醫(yī)|學教育網(wǎng)整理;循環(huán)功能顯著減弱的病人;有嚴重心臟病或高血壓動脈硬化的病人以及休克的病人。
(2)全身嚴重感染或穿刺部位有炎癥感染的病人;妊娠、腹部巨大腫瘤、嚴重腹水的病人。
(3)特殊人群如老年人、小兒不能配合的病人;脊柱嚴重畸形的病人。
3、并發(fā)癥及處理。
(1)術后頭痛:是最常見的并發(fā)癥。囑患者保持絕對平臥,必要時口服藥物控制;
(2)腰背痛:可行物理療法或推拿治療。
(3)尿潴留:鼓勵患者自行排尿,必要時行導尿術。
(4)下肢癱瘓:積極應用維生素B族或針灸治療。
(二)硬膜外麻醉。
1、適應癥。
(1)頸部、胸壁、上下肢、腹部和肛門會陰區(qū)各部位的手術。
(2)頸椎病、腰背痛及腿痛等急、慢性疼痛的治療。
2、禁忌證。
(1)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人;血壓不穩(wěn)定的病人;休克的病人。
(2)穿刺部位有感染或全身嚴重感染的病人;有凝血機制障礙的病人。
(3)脊柱嚴重畸形的病人;精神病不能合作的病人。
五、全身麻醉并發(fā)癥及處理
1、喉痙攣。
用面罩加壓吸氧,必要時行環(huán)甲膜穿刺吸氧,嚴重時行氣管內插管。
2、呼吸停止。
立即行心肺復蘇術。
3、血壓下降。
吸氧,補液,應用升壓藥。
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