關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)相關(guān)內(nèi)容，相信大家都想了解，中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中內(nèi)容，為方便大家報考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總：

心臟病、急性病毒性肝炎、糖尿病、尿路感染

心臟病

妊娠與心臟病的相互影響

（一）妊娠對心臟病的影響

1.妊娠期 血容量增加、心排出量加大、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，至妊娠32——34周達(dá)到高峰；妊娠晚期子宮增大，膈肌上升，心臟位置改變，大血管扭曲，也導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。

2.分娩期 心臟負(fù)擔(dān)最重的時期

第三產(chǎn)程時，因胎兒娩出腹壓驟減醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，血液流向內(nèi)臟，回心血量減少。

3.產(chǎn)褥期 產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重（血容量增加）

心臟病孕產(chǎn)婦最危險的3個時期：

32W-34W、分娩、產(chǎn)褥期前3天

（二）妊娠合并心臟病對胎兒的影響

妊娠合并心臟病患者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。

圍生兒死亡率是正常妊娠的2——3倍。

治療心臟病的某些藥物對胎兒也有潛在的毒性反應(yīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

診斷

（一）病史

妊娠前有心悸、氣急或心力衰竭史，或體檢曾被診斷有器質(zhì)性心臟病，或曾有風(fēng)濕熱病史。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀 有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)咯血、經(jīng)常性胸悶、胸痛等心功能異常的癥狀。

2.體征 可有紫紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有2級以上舒張期雜音或粗糙的3級以上全收縮期雜音。

☆早期心衰的臨床表現(xiàn)：

①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

②休息時心率大于110次/分，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呼吸大于20次/分。

③夜間常因胸悶而坐起，或到窗口呼吸新鮮空氣。

④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

3.輔助檢查

（1）心電圖 提示嚴(yán)重心律失常或心肌損害，如：心房顫動、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)心房撲動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變。

（2）超聲心動檢查 提示心界顯著擴(kuò)大、心臟結(jié)構(gòu)異常。

常見并發(fā)癥

·心力衰竭（易發(fā)生在妊娠32——34周、分娩期及產(chǎn)褥早期）；

·亞急性感染性心內(nèi)膜炎；

·缺氧和發(fā)紺；

·靜脈栓塞及肺栓塞（是孕產(chǎn)婦重要死因之一醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)）。

西醫(yī)治療原則

（一）急性左心衰的處理（同內(nèi)科治療）

·坐位；

·高流量面罩或加壓供氧；

·利尿，擴(kuò)血管，強(qiáng)心；

·解除支氣管痙攣；

·鎮(zhèn)靜；

·激素。

（二）妊娠期處理

1.終止妊娠 凡不宜妊娠者（心功能三級及以上），醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)于孕12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。先控制心衰，再終止妊娠。孕28周以上者，不宜施行引產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.預(yù)防心衰 定期檢查；預(yù)防感染；注意休息及飲食調(diào)控（限鹽、控制體重，孕期體重增長＜10kg）。

（三）分娩期處理

1.分娩方式的選擇 適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

2.產(chǎn)程處理 嚴(yán)密觀察第一產(chǎn)程，盡可能縮短第二產(chǎn)程，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)正確處理第三產(chǎn)程。禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。

（四）產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時內(nèi)，密切監(jiān)測生命體征，充分休息，廣譜抗生素預(yù)防感染。

心功能在Ⅲ級以上者，不宜哺乳。

不宜再妊娠者，可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

（五）心臟手術(shù)的指征

一般不主張在妊娠期手術(shù)。

1.心氣虛證

證候：妊娠期間，心悸怔忡，面色白（光）白或青白，氣醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)短喘促自汗，動則加劇，肢倦乏力；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)血，寧心安胎。

方藥：養(yǎng)心湯去肉桂、半夏，加麥冬。

2.心血虛證

證候：妊娠期間，心悸怔忡，面色少華，唇甲色淡，頭暈?zāi)垦＃卟疃鄩?；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治法：養(yǎng)血益氣，寧心安胎。

方藥：歸脾湯。

3.陽虛水泛證

證候：妊娠后心悸氣短，喘不得臥，咯白色泡沫痰，畏寒肢冷，倦怠懶言，腰痛肢腫，尿少便溏；舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉滑弱或結(jié)代。

治法：溫陽化氣，行水安胎。

方藥：真武湯合五苓散去豬苓，加桑寄生、菟絲子醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

4.氣虛血瘀證

證候：妊娠期間，心悸怔忡，氣短胸悶，胸脅作痛，咳嗽氣喘，口唇發(fā)紺；舌質(zhì)紫黯，脈弦澀或結(jié)代。

治法：益氣化瘀，通陽安胎。

方藥：補(bǔ)陽還五湯合瓜蔞薤白半夏湯去紅花、桃仁、半夏、地龍，加桑寄生、杜仲。

急性病毒性肝炎

妊娠與急性病毒性肝炎的相互影響

（一）妊娠對病毒性肝炎的影響

妊娠后基礎(chǔ)代謝增加，大量雌激素需肝臟滅活，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)致使肝臟負(fù)擔(dān)加重；

妊娠期高血壓疾病時易使肝臟受損；分娩時消耗、缺氧等加重肝損害。

（二）病毒性肝炎對妊娠的影響

1.對母體的影響 早孕反應(yīng)加重。妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加，分娩時易發(fā)生產(chǎn)后出血，重癥肝炎常并發(fā)DIC。

2.對胎兒的影響 妊娠早期患病毒性肝炎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高，新生兒患病率及死亡率也增高。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.病史 接觸史，輸血史。

2.臨床表現(xiàn) 不能用早孕反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者皮膚鞏膜黃染、尿黃。

3.實驗室檢查

血清ALT、血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性。

病原學(xué)檢查確定分型。

4.妊娠合并急性重癥肝炎的診斷

①消化道癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)腹水、腹脹

②血清總膽紅素＞171umol/L

③肝性腦病

④肝臭，肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白倒置

⑤凝血功能障礙

⑥急性腎衰竭

（二）鑒別診斷

需與妊娠劇吐及妊娠期高血壓疾病引起的肝損害醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、

藥物性肝損傷相鑒別。

西醫(yī)治療原則及預(yù)防措施

乙型、丙型、丁型肝炎可垂直傳播

（宮腔內(nèi)傳染、分娩時傳染、產(chǎn)后密切接觸傳染）

（一）西醫(yī)治療原則

保護(hù)肝臟，預(yù)防治療肝性腦病，預(yù)防及治療DIC，治療腎衰竭。

（二）預(yù)防措施

1.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；避免使用肝損害藥物醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)；常規(guī)檢測并定期復(fù)查肝功能和肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體；產(chǎn)時嚴(yán)格消毒預(yù)防感染。

2.患病的育齡婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕，以避孕套為佳，治愈或癥狀消失2年后妊娠為宜。

3.有甲型肝炎接觸史的孕婦，接觸后7日內(nèi)注射丙種球蛋白。

4.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕期常規(guī)檢查肝功能、肝炎抗原抗體，早診斷、治療。

 

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：妊娠期間身目俱黃，色鮮明如橘，右脅脹痛，惡心厭食，口苦咽干，胸脅痞滿，倦怠乏力，尿黃便堅；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。

治法：清熱利濕，佐以安胎。

方藥：茵陳蒿湯加金錢草、虎杖、寄生、續(xù)斷。

2.濕邪困脾證

證候：妊娠期面目周身發(fā)黃，其色晦黯，嘔惡納少，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)脘腹脹滿，體倦便溏；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。

治法：健脾化濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：胃苓湯去桂枝、澤瀉，加寄生、菟絲子。

3.肝郁脾虛證

證候：孕婦兩脅脹痛，胸悶腹脹，食欲不振，情緒抑郁，時時嘆息，乏力便溏；舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，健脾安胎。

方藥：逍遙散加寄生、菟絲子。

4.熱毒內(nèi)陷證

證候：妊娠期間突然出現(xiàn)身目發(fā)黃，極度乏力，口有肝臭味，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或伴高熱，神昏譫語，衄血，心煩口渴，脘腹脹滿，溲赤便結(jié)；舌質(zhì)紅絳，苔黃干燥，脈弦數(shù)或弦大。

治法：清熱解毒，涼血救陰。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加茵陳、大青葉。

糖尿病

妊娠與糖尿病的相互影響

（一）妊娠對糖尿病的影響

妊娠可使隱性糖尿病顯性化，導(dǎo)致糖尿病病情加重。

（二）糖尿病對妊娠的影響

1.對孕婦的影響

①流產(chǎn)

②高血壓

③感染

④羊水過多

⑤巨大兒

⑥酮癥酸中毒，胎兒畸形、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)

⑦再次妊娠時復(fù)發(fā)率高

2.對胎兒的影響 巨大兒增多，胎兒畸形率增高，胎兒生長受限、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率增高。

3.對新生兒的影響 呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高，低血糖。

診斷

1.病史 可有糖尿病家族史，年齡＞30歲，肥胖，原因不明的不良孕產(chǎn)史。

2.臨床表現(xiàn) 多飲、多食、多尿或外陰陰道假絲酵母菌病反復(fù)發(fā)作。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)孕婦體重過高，或伴有羊水過多、巨大兒。

3.實驗室檢查

①尿糖測定；

②空腹血糖測定：兩次≥5.8mmol/L。

③糖篩查試驗：在妊娠24——28周進(jìn)行。

④葡萄糖耐量試驗

西醫(yī)治療原則

（一）一般治療

（二）藥物治療

1.胰島素 及時調(diào)整用量

2.妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的治療 在嚴(yán)密觀察血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)的同時予小劑量常規(guī)胰島素。

（三）產(chǎn)科處理

1.分娩期處理

（1）分娩時機(jī) 原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時間。

有下列情況者立即終止妊娠：①血管病變；②合并重度子癇前期；③胎兒生長受限醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)；④嚴(yán)重感染；⑤胎兒窘迫。終止妊娠前予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。

（2）分娩方式 有下列情況者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征：①胎盤功能不良；②巨大兒、胎位異常、胎兒窘迫等；③糖尿病病程＞10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子痛前期；④有死胎、死產(chǎn)史的孕婦。

（3）產(chǎn)時處理 ①注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體變化，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

2.新生兒處理

按高危新生兒處理，注意保溫、吸氧，加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥的發(fā)生，出生30分鐘開奶同時滴服25%葡萄糖液，必要時靜脈滴注。

1.肺熱津傷證

證候：妊娠期間，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多；舌邊尖紅，苔薄黃或少苔醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，脈滑數(shù)。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方去天花粉，加葛根、麥冬、石斛、黃芩、菟絲子。

2.胃熱熾盛證

證候：妊娠期間，多食易饑，形體消瘦，口干多飲，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)；苔黃燥，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。

方藥：玉女煎去牛膝，加玄參、蘆根、黃連、黃芩。

3.腎陰虧虛證

證候：妊娠期間，尿頻量多，尿濁如膏脂，或尿甜，口干舌燥，頭暈耳鳴，皮膚干燥，腰膝酸軟；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。

方藥：六味地黃丸合生地黃飲子去丹皮、茯苓，加菟絲子。

4.陰陽兩虛證

證候：妊娠期間口渴思飲，小便頻多，混濁如膏，甚則飲一溲二，面色黧黑，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力。

治法：滋陰助陽。

方藥：金匱腎氣丸去澤瀉、丹皮、附子，加仙靈脾、菟絲子、益智仁。

尿路感染

概念

尿路感染又稱泌尿系感染，是妊娠常見的合并癥，可造成早產(chǎn)、敗血癥，甚至誘發(fā)急性腎功能衰竭。

其中以急性腎盂腎炎最常見。

本病屬中醫(yī)“子淋”范疇。

中醫(yī)病因病機(jī)

常見病因病機(jī)為陰虛火旺，心火偏亢，濕熱下注膀胱，致膀胱氣化失司，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)水道不利，而出現(xiàn)小便異常改變。

診斷

（一）病史：孕前或有尿頻、尿急、尿痛病史。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

·無癥狀菌尿癥僅出現(xiàn)菌尿。

·急性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱刺激征，下腹部不適，偶有血尿。

·急性腎盂腎炎起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿時伴有下腹疼痛。

·慢性腎盂腎炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的泌尿道刺激癥狀或僅有菌尿癥，可有慢性腎功能不全的表現(xiàn)。

2.體征 急性腎盂腎炎肋腰點(diǎn)有壓痛，腎區(qū)叩擊痛。

（三）實驗室檢查

尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及12小時尿沉渣計數(shù)檢查。

急性腎盂腎炎外周血白細(xì)胞增高。

1.陰虛火旺證

證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少深黃，腰膝酸軟，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)五心煩熱，午后潮熱，心煩不寐，大便干結(jié)；舌紅，苔少或薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：養(yǎng)陰瀉火通淋。

方藥：知柏地黃丸去丹皮，加麥冬、五味子、車前草。

2.心火偏亢證

證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，尿道口灼熱疼痛，尿短赤，小腹拘急，發(fā)熱面赤，心煩易怒，口干苦或口舌生瘡；舌尖紅，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：清心瀉火通淋。

方藥：導(dǎo)赤散去木通，加黃連、玄參、車前草。

3.濕熱下注證

證候：妊娠期間，小便頻而急，尿短黃赤，面色垢黃，腰痛，口苦咽干醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，渴不欲飲或喜熱飲，胸悶食少；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：五淋散加車前子。

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