備考2019年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都了解在中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)是考試中包含中醫(yī)診斷學內(nèi)容，為方便大家備考2019年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在此醫(yī)學教育網(wǎng)專業(yè)師資“姜逸”老師帶大家一起學習中醫(yī)診斷學考點，內(nèi)容如下：

　　第01講心與小腸病辨證，肺與大腸病辨證

　　心與小腸病辨證

　　考核內(nèi)容

　　心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證醫(yī)學|教育網(wǎng)的鑒別

　　痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

　　瘀阻腦絡證的臨床表現(xiàn)

　　小腸實熱證的臨床表現(xiàn)

　　一、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　心氣虛證

　　臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

　　心陽虛證

　　臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或醫(yī)學|教育網(wǎng)紫暗，苔白滑，脈弱或結或代。

　　心陽虛脫證

　　臨床表現(xiàn)：在心陽虛證的基礎上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼醫(yī)學|教育網(wǎng)白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。

　　鑒別要點

　　心氣虛、心陽虛、心陽暴脫證是心的功能損傷由輕到重的三個階段，三者之間相互聯(lián)系。心氣虛證以心悸、胸悶兼氣虛證為特征；心陽虛證是在心氣虛的基礎上，出現(xiàn)心胸悶痛、畏寒肢冷等虛寒證候為特征；心陽暴脫證是在心陽虛的基醫(yī)學|教育網(wǎng)礎上，突然出現(xiàn)冷汗、肢厥、脈微等亡陽證候為特征。

　　鑒別要點

　　心氣虛證以心悸、胸悶兼氣虛證為特征；心陽虛證是在心氣虛的基礎上，出現(xiàn)心胸悶痛、畏寒肢冷等虛寒證候為特征。

　　二、心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　心血虛證

　　臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細無力。本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　心陰虛證

　　臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱醫(yī)學|教育網(wǎng)盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

　　鑒別要點

　　心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白”為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。

　　三、心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別

　　臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。或以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點，脈細、澀、結、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫醫(yī)學|教育網(wǎng)痛減，畏寒肢冷；舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關，喜太息，舌淡紅，脈弦。

　　本證以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　四、痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　痰蒙心神證

　　臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情醫(yī)學|教育網(wǎng)淡漠，喃喃獨語，舉止失常?；蛲蝗换杵?，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

　　痰火擾神證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失醫(yī)學|教育網(wǎng)眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　鑒別要點

　　痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為醫(yī)學|教育網(wǎng)痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，無熱證表現(xiàn)；痰火擾神證為熱痰，其癥以狂躁、譫語、神昏為主；痰蒙心神證有痰無火，痰火擾神證則為既有痰，又有火。

　　五、心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不清。

　　（1）以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

　?。?）兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習稱為醫(yī)學|教育網(wǎng)心移熱于小腸。

　?。?）吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

　　（4）以狂躁譫語，神識不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

　　六、瘀阻腦絡證的臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏醫(yī)學|教育網(wǎng)不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈細澀。

　　七、小腸實熱證的臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，潰爛灼痛，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　肺與大腸病辨證

　　考核內(nèi)容

　　肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　風寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　風熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨醫(yī)學|教育網(wǎng)床表現(xiàn)、鑒別要點

　　腸道濕熱、腸熱腑實、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　風水相搏證的臨床表現(xiàn)

　　肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　肺氣虛證

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗，畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

　　肺陰虛證

　　臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音醫(yī)學|教育網(wǎng)嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

　　風寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　風寒犯肺證

　　咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

　　寒痰阻肺證

　　咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

　　飲停胸脅證

　　胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側醫(yī)學|教育網(wǎng)時牽引脅痛，或有頭暈目眩，舌苔白滑，脈沉弦。

　　風熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　風熱犯肺證

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　肺熱熾盛證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

　　痰熱壅肺證

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則醫(yī)學|教育網(wǎng)鼻翼煽動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本證以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證的主要依據(jù)。

　　燥邪犯肺證

　　臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

　　風水相搏證的臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身醫(yī)學|教育網(wǎng)腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　腸道濕熱、腸熱腑實、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

　　腸道濕熱證

　　臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　腸熱腑實證

　　臨床表現(xiàn)：高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿醫(yī)學|教育網(wǎng)硬痛、拒按，大便秘結，或熱結旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)（或遲）有力。

　　腸燥津虧證

　　臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少醫(yī)學|教育網(wǎng)腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。

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