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直播時(shí)間:1月6日-1月28日
直播主題:2021年報(bào)名指導(dǎo)/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東
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苯中毒癥狀和體征是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料,以便大家更好地復(fù)習(xí)。
1.急性中毒:見(jiàn)于短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),引起以下表現(xiàn):
(1)黏膜刺激癥狀:如流淚、咽痛、咳嗽等。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用:輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)以及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識(shí)模糊等。重者神志模糊加重,由淺昏迷進(jìn)入深昏迷狀態(tài)或出現(xiàn)抽搐。嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸、心跳停止。
(3)血液系統(tǒng):輕者白細(xì)胞數(shù)正?;蜉p度增高。重者急性期粒細(xì)胞可增高,以后可降低并有中毒性顆粒;血小板亦可有下降趨勢(shì)。短期內(nèi)可恢復(fù),一般無(wú)持續(xù)性血象改變。
2.慢性中毒:長(zhǎng)期低濃度苯接觸引起以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn):
(1)神經(jīng)系統(tǒng):早期最常見(jiàn)的是神經(jīng)衰弱綜合征,主要是頭暈、頭痛、失眠或多夢(mèng)、記憶力減退等。
(2)造血系統(tǒng):血象異常是慢性苯中毒的特征。
1)早期血象異常:白細(xì)胞總數(shù)減少,主要是中性粒細(xì)胞減少。白細(xì)胞中可見(jiàn)較多毒性顆粒、空泡等,提示細(xì)胞有成熟障礙及退行性變。血小板也可有形態(tài)異常。偶見(jiàn)巨大血小板,聚集功能也有影響。重度中毒者RBC、Hb、WBC、PLT、Ret均明顯減少。
2)繼發(fā)性再生障礙性貧血:長(zhǎng)期苯接觸或較短期間多量接觸,可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少,造血功能趨向于衰竭階段,引起繼發(fā)性再障。
3)繼發(fā)性骨髓增生異常綜合征(MDS):是一種造血干細(xì)胞克隆性疾病。主要表現(xiàn)為不同程度的貧血,常伴易于感染和出血傾向。血象常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,骨髓多增生活躍或明顯活躍。血象和骨髓象呈病態(tài)造血表現(xiàn),但血象原始細(xì)胞<5%,骨髓象原始細(xì)胞<20%.部分病例可轉(zhuǎn)化為急性白血病。
4)繼發(fā)性白血病:苯引起的白血病多在長(zhǎng)時(shí)間、高濃度接觸后發(fā)生。
苯可引起各種類(lèi)型的白血病,以急性型多見(jiàn),尤與急性髓性白血病密切相關(guān)。苯引起白血病的臨床表現(xiàn)與非苯所致白血病相類(lèi)似,以感染、貧血、出血為主要表現(xiàn),伴有白血病細(xì)胞對(duì)器官和組織浸潤(rùn)所致的各種表現(xiàn)。骨髓中原始和幼稚細(xì)胞>20%,可見(jiàn)Auer小體。預(yù)后極惡劣:積極應(yīng)用化學(xué)療法后,僅少數(shù)患者可獲得較長(zhǎng)的完全緩解期。
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