口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：病例分析

頜面部間隙感染的治療

根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果。

1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥1－2天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來調(diào)整抗生素。對合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。

2、局部治療 炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗(yàn)、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時進(jìn)行切開引流術(shù)。

其目的是：（1）時膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。

（2）減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。

（3）可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。

（4）可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。

切開引流的指征：（1）發(fā)病時間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者；（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；（3）局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；（4）腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；（5）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。