關(guān)于公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能?？嫉脑囶}，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

1.心臟叩診：如被檢者為坐位，檢查者板指與心外緣平行。從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)一般從第5肋間開始。右側(cè)從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。板指每次移動(dòng)的距離不超過0.5cm，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位，檢查者的板指應(yīng)與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測(cè)量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時(shí)記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。

2.腹壁反射：仰臥位，使腹壁完全松弛，用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁肋緣下（T7～T8）、臍水平（T9～T10）和腹股溝上（T11～T12）的皮膚。觀察相應(yīng)部位腹肌收縮和臍的移位。

3.胸外按壓：操作方法

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

注意事項(xiàng)

（1）按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

（2）按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

（3）按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

（4）因搶救需要（如必要時(shí)的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過10秒。

（5）嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100～120次/分鐘以上。

4.脾臟雙手觸診：被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的要求進(jìn)行腹式呼吸，以配合檢查者的觸診（方法見肝臟觸診在吸氣時(shí)觸到脾臟下緣提示脾大。如估計(jì)被檢查者脾臟巨大或叩診提示脾臟巨大，則檢查應(yīng)當(dāng)從下腹部開始。如果平臥位沒有觸及脾臟，可囑被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。

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