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下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是：（）

A.先有發(fā)熱，后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心。嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動過速與發(fā)熱程度平行

答案解析：

病毒性心肌炎多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有發(fā)熱、倦怠和肌肉酸痛等病毒感染的前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難甚至?xí)炟?、猝死?

查體可發(fā)現(xiàn)心律失常，以房性與室性期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯最為多見，部分患者可有心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。

【答案】：E

知識點回顧：

心肌炎是心肌的炎癥疾病，最常見病因是病毒，細菌、真菌、螺旋體感染也可引起，但少見。

一、病因

多種病毒均可以引起心肌炎，柯薩奇B組病毒，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等較常見，尤其以柯薩奇B組病毒最為常見。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

取決于病變的廣泛程度和部位，多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有發(fā)熱、倦怠和肌肉酸痛等病毒感染的前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難甚至?xí)炟?、猝死，其中心律失常為常見主訴。

2.體征：

查體可發(fā)現(xiàn)心律失常，以房性與室性期前收縮與房室傳導(dǎo)阻滯最為多見，部分患者可有心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。

心衰患者可有頸靜脈怒張等體征。

三、輔助檢查

1.X線檢查：可見心影擴大。

2.心電圖：常見ST段改變，包括ST段輕度位移和T波倒置。

3.心臟磁共振：對診斷有較大價值，典型表現(xiàn)為釓延遲增強掃描可見心肌片狀強化。

4.除外還有超聲心動圖，心內(nèi)膜活檢等檢查可輔助診斷。

四、診斷與鑒別診斷

主要為臨床診斷，根據(jù)典型的前驅(qū)感染史、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征、心電圖、心肌酶學(xué)檢查或超聲心動圖、CMR顯示心肌受損，應(yīng)考慮本?。?

鑒別診斷應(yīng)與甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂綜合征以及血管炎、藥物及毒物引起的心肌炎等影響心功能的疾病相鑒別，確診有賴于EMB.

五、治療

本病無特異性治療，應(yīng)以針對左心功能不全的支持治療為主。患者應(yīng)避免勞動，適當休息。糖皮質(zhì)激素療效不明確，不主張常規(guī)使用。

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