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血液濾過(guò)方法

（一）血液濾過(guò)方法

1.建立動(dòng)靜脈血管通道及肝素化法：同血透。

2.血液濾過(guò)器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過(guò)器（如RP6濾過(guò)器）、聚砜膜空心纖維濾過(guò)器（如DiafilterTM30 Amicon）、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過(guò)器（如FiltryzerB1型、Gambro MF202型）等。

3.將患者的動(dòng)靜脈端分別與血液濾過(guò)器動(dòng)靜脈管道連接，依靠血泵和濾過(guò)器靜脈管道夾子使濾過(guò)器血液側(cè)產(chǎn)生13.33——26.66kpa（100——200mmHg）正壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置，使負(fù)壓達(dá)到26.66kpa，便可獲得60——100ml/分濾過(guò)液，與此同時(shí)補(bǔ)充置換液。如每次要求去除體內(nèi)1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。

4.置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75——1.0mmol/L、Cl——105——110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過(guò)器動(dòng)脈管道內(nèi)輸入（前稀釋型）或靜脈管道內(nèi)輸入（后稀釋型）。

5.根據(jù)患者病情，HF2——3次／周，4——5小時(shí)／次。

（二）血液濾過(guò)臨床意義

1.HF對(duì)尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)的清除略遜于HD，但對(duì)中分子物質(zhì)的清除，糾正水、電解質(zhì)及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優(yōu)于HD.

2.可明顯改善貧血及甘油三脂血癥，易控制高血壓。

3.HD與HF聯(lián)用謂之血液濾過(guò)透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時(shí)間。

4.大量置換液的輸入，易污染而致發(fā)熱反應(yīng)及敗血癥，宜注意。

血液透析方法

1、動(dòng)靜脈通道的制備及其類型 透析前先建立動(dòng)靜脈通道，將動(dòng)脈端血液引入透析器，經(jīng)透析作用，使血液凈化。然后將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內(nèi)。①動(dòng)靜脈保留插管法。一般選用足背動(dòng)脈和內(nèi)踝大隱靜脈插管；亦可采用Seldinger擴(kuò)張性導(dǎo)管穿刺股動(dòng)、靜脈。適用于急性藥物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。②動(dòng)、靜脈外瘺。可選用橈動(dòng)脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動(dòng)、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用于急、慢性腎功能衰竭需作長(zhǎng)期透析者。③動(dòng)、靜脈外瘺?？蛇x用橈動(dòng)脈及其伴行靜脈作側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0——2.5mm）行吻合術(shù)。吻合兩周后，即可在靜脈動(dòng)脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用于長(zhǎng)期透析者。④鎖骨下靜脈導(dǎo)管法。將雙腔導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈，血經(jīng)外套管側(cè)孔吸出，流經(jīng)透析器后，再由內(nèi)管回輸體內(nèi)。

2、透析器類型 ①標(biāo)準(zhǔn)平板型透析器。透析面積1.0m2，因體積大，易漏血，漏氣。目前多改用固定式（積層式）小平板器，面積1.1——1.8m2，體積小，已商品化。②中空纖維型透析器。體積小，超濾脫水和透析效能高，是目前最常用的一種。

3.肝素的應(yīng)用 透析過(guò)程需抗凝?？鼓椒▌t視患者有無(wú)出血傾向而定?？蛇x用：①全身肝素化法，為常規(guī)方法。透析前5分鐘，給肝素0.5——0.8mg/kg，靜注；透析開始后每小時(shí)追加肝素10mg；透析結(jié)束前1小時(shí)停用肝素。②局部（體外）肝素化法。用肝素泵將肝素以0.25mg/分的速率持續(xù)注入動(dòng)脈管道，同時(shí)在靜脈管道將魚精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。透析結(jié)束后3小時(shí)靜注魚精蛋白30——50mg，以防肝素反跳。③邊緣肝素化法。首次肝素劑量為0.5——0.7mg/kg，以后每小時(shí)補(bǔ)給肝素5——7mg，保持透析器內(nèi)血液凝血時(shí)間在30分鐘左右，透析結(jié)束前10分鐘停用肝素。

4.透析液組成：可根據(jù)病情選用Ⅰ或Ⅱ號(hào)透析液。

Ⅰ號(hào)透析液配方：每升含氯化鈉6.6g，氯化鉀0.3g ，氯化鈣0.185g，氯化鎂0.1g，碳酸氫鈉2.5g，葡萄糖2.2g ，滲透壓314mosm/L.

Ⅱ號(hào)透析配方：每升含氯化鈉6.0g，氯化鉀0.3g，氯化鈣0.185g，氯化鎂0.1g，醋酸鈉4.48g，葡萄糖2.2g，滲透壓300mosm/L.

5.透析中的監(jiān)護(hù) 在每次透析過(guò)程中，應(yīng)記錄患者的血壓、心率、呼吸和體溫。監(jiān)測(cè)透析液流量、溫度、負(fù)壓、導(dǎo)管中血液流量、注意有無(wú)漏血、溶血及凝血現(xiàn)象，嚴(yán)防透析導(dǎo)管脫出而引起大出血。

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