醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師：《答疑周刊》2016年第16期：

問題索引：

1.【問題】感冒病證的辨證論治。

2.【問題】咳嗽病證的辨證論治。

3.【問題】喘證病證的辨證論治。

具體解答：

1.【問題】感冒病證的辨證論治。

（1）風(fēng)熱感冒

[癥狀]身熱較著，微惡風(fēng)，頭脹痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽紅，口渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

癥狀分析：身熱較著，微惡風(fēng)（發(fā)熱惡寒同時(shí)并見為表證，且身熱在前，說明是外感風(fēng)熱）[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

頭脹痛（熱-氣血上涌-至頭部-頭脹痛）

少痰（熱-津液不足-生成痰的原料少了-痰少）

痰出不爽（熱-痰黏-痰出不爽）

咽痛咽紅、舌邊尖紅（說明有熱）

口渴（熱-津液不足-口渴）

苔薄白或微黃（薄白-風(fēng)熱感冒不嚴(yán)重；萎黃-風(fēng)熱感冒嚴(yán)重）

脈浮數(shù)（浮脈-表證、數(shù)脈-主熱證）

[治法]清熱宣肺解表

治法分析：外感風(fēng)熱-清熱；

咳嗽-宣肺；

外感表證-解表；

[方劑應(yīng)用]銀翹散（金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加減。（銀翹散主要用于咽喉腫痛的病癥治療）

[中成藥選用]銀翹解毒丸（片）、感冒退熱顆粒、桑菊感冒片。

中成藥分析：銀翹解毒丸-咽喉腫痛為主

感冒退熱顆粒-發(fā)燒為主

桑菊感冒片-咳嗽為主

（2）風(fēng)寒感冒

[癥狀]惡寒重，發(fā)熱輕，無汗頭痛，肢體酸痛，或鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脈浮緊。

癥狀分析：惡寒重，發(fā)熱輕（發(fā)熱惡寒同時(shí)并見為表證，且惡寒在前，說明是外感風(fēng)寒）

無汗（寒邪-腠理關(guān)閉-所以無汗）

頭痛（感受風(fēng)邪-風(fēng)為百病之長-人體老大是頭-風(fēng)邪會(huì)引起頭痛）[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

肢體酸痛（寒邪-氣血不通-缺氧酸痛）

鼻塞聲重（鼻塞-感冒；聲重-感受寒邪）

流涕清稀、痰吐稀白、舌苔薄白（白、稀、清-感受寒邪）

咽癢（有風(fēng)邪）

脈浮緊（浮脈-表證；緊脈-主寒證、痛證）

[治法]辛溫解表，宣肺散寒。

治法分析：外感風(fēng)寒-辛溫解表、散寒咳嗽-宣肺

[方劑應(yīng)用]荊防敗毒散（前胡、柴胡、荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、茯苓、枳殼、桔梗、甘草）加減。

[中成藥選用]感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒、九味羌活丸。

中成藥分析：感冒清熱顆粒-發(fā)燒不重，咽喉不痛；

九味羌活丸-風(fēng)濕比較重；

（3）時(shí)行感冒（流行性感冒）

[癥狀]突然發(fā)熱，高熱不退，甚則寒戰(zhàn)，周身酸痛，無汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明顯全身癥狀，呈現(xiàn)流行性發(fā)作。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

癥狀分析：突然發(fā)熱，高熱不退（說明為急性熱?。?

無汗，咳嗽，口干（熱-津液不足-口干）

流行性發(fā)作（時(shí)行感冒的典型臨床表現(xiàn)）

舌紅，苔黃，脈浮數(shù)（浮脈-外感；數(shù)脈-主熱證）

[治法]清熱解毒。

治法分析：和風(fēng)熱感冒相比，更為嚴(yán)重，所以要“請(qǐng)（清）”假。那么治法：清熱解毒。

[方剤應(yīng)用]清瘟解毒丸（大青葉、連翹、玄參、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防風(fēng)、葛根、柴胡、黃芩、白芷、川芎、甘草、淡竹葉）加減。

[中成藥選用]清開靈顆粒（口服液）、羚羊感冒片。

中成藥分析：清開靈顆粒-用于神昏-退燒；羚羊感冒片-清熱解表

（4）體虛感冒

[癥狀]發(fā)熱，惡寒較甚，無汗，頭痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰無力。舌淡，苔白，脈浮無力。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

癥狀分析：發(fā)熱，惡寒較甚（說明為外感表證）

無汗，頭痛鼻塞（風(fēng)邪-腠理關(guān)閉-風(fēng)寒）

身楚倦怠、咳痰無力（氣虛）

苔白，脈浮無力（白-寒邪；無力-氣虛）

[治法]益氣解表，宣肺化痰。

治法分析：氣虛-益氣；

外感風(fēng)寒表證-解表

咳嗽-宣肺

咳痰無力-化痰（因?yàn)榭炔怀鰜?，所以只能化痰?

[方劑應(yīng)用]參蘇飲（人參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、枳殼、桔梗、陳皮、木香）加減。

方劑分析：人參-益氣為主；蘇葉-解表為主

[中成藥選用]參蘇丸、玉屏風(fēng)顆粒。

中成藥分析：玉屏風(fēng)顆粒-氣虛外感、經(jīng)常感冒

2.咳嗽病證的辨證論治。

患者，女，28歲，近日出現(xiàn)干咳無痰，鼻燥咽干的癥狀，您作為執(zhí)業(yè)藥師，應(yīng)診斷患者給付的方劑是

A.杏蘇散

B.桑菊飲

C.桑杏湯

D.清金化痰湯

E.百合固金湯

【正確答案】C

【答案解析】患者出現(xiàn)的鼻燥咽干是燥邪的“土特產(chǎn)”，所以針對(duì)燥邪傷肺引起的咳嗽，應(yīng)選用的方劑是桑杏湯，故本題答案選C.[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.【問題】喘證病證的辨證論治。

患者，男，65歲，近日出現(xiàn)呼多吸少，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，那么該患者采用的治法是

A.宣肺散寒

B.清熱化痰

C.宣肺止咳

D.補(bǔ)腎納氣

E.溫腎助陽

【正確答案】D

【答案解析】“呼多吸少”是腎不納氣證的典型癥狀，故患者應(yīng)診斷為呼多吸少，所以應(yīng)采用的治法是補(bǔ)腎納氣。故本題答案選D.[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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