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陳全新針灸補瀉手法

2019-03-01 13:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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陳全新,男,1933年出生,教授、主任醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。在針灸治療中風、失眠、面癱及養(yǎng)生方面經(jīng)驗豐富并獨具特色,是廣東省省級“非遺”項目“嶺南陳氏針法”第三代傳承人。

針刺補瀉最早見于《靈樞·九針十二原》中:“凡用針者,虛則實之,滿則瀉之,宛陳則除之,邪勝則虛之。”《靈樞·經(jīng)脈》又曰:“盛則瀉之,虛則補之”。這是針刺補瀉的基本原則。針刺補虛瀉實就是從臨床具體情況出發(fā),針對不同的病人、不同的病情、不同的時間,選擇恰當?shù)慕?jīng)絡(luò)穴位,運用適當?shù)难a瀉手法,對正氣虛弱的病證,起到扶正的作用,對病邪偏盛的病證,起到祛邪的作用。掌握針刺補瀉手法是針刺獲效的關(guān)鍵。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)學入門》等先后提出補瀉手法,疾徐、迎隨、捻轉(zhuǎn)、提插、開闔、呼吸6種手法是補瀉的基本手法,又稱為單式手法,可以單獨應(yīng)用,也可以有機地結(jié)合起來用。楊繼洲在《針灸大成》中注解《素問·離合真邪論》時將呼吸、捻轉(zhuǎn)、開闔等手法結(jié)合而用,并歸納總結(jié)提出了復式手法,如由疾徐、提插、九六、開闔4種單式手法組成燒山火、透天涼等。

針刺補瀉需合理繼承與創(chuàng)新

陳全新說,傳統(tǒng)療法是一種經(jīng)驗積累,古代醫(yī)家為我們積累了豐富的臨床經(jīng)驗,但由于當時歷史條件所限及傳承不同,精粗混雜,針刺補瀉手法也是如此。古代沿用至今的手法有捻轉(zhuǎn)、提插、徐疾、迎隨以及復式的燒山火、透天涼、蒼龜探穴、青龍擺尾、白虎搖頭等。他認為眾多的補瀉操作手法,繁瑣而難以掌握,缺乏一定的操作規(guī)范,傳承上常導致只可意會,不可言傳,甚至某些手法無實際的臨床價值,如呼吸補瀉(呼氣盡時進針為“補”,吸氣盡呼氣時進針為“瀉”),開闔補瀉(退針時押手急按針刺孔,使“氣”內(nèi)存為“補”,退針時押手兩指大張穴位旁,使“邪氣”外瀉為“瀉”),更有“以口溫針為補”(術(shù)者將針含于口內(nèi)溫針,隨后將針刺入穴內(nèi)——將術(shù)者“正氣”傳入穴內(nèi))等,這三種手法前兩種只屬寓意,無臨床價值,而第三種屬于污染進針,在今天是不可取的。由于針刺補瀉手法眾多,甚至相同的手法用在不同的流派里補瀉截然相反,所以有些醫(yī)生開始懷疑針刺補瀉手法的臨床意義,甚至認為針刺補瀉手法有故弄玄虛之嫌。因此對于傳統(tǒng)的針刺補瀉手法,陳全新強調(diào)需要繼承運用并創(chuàng)新。

注重影響補瀉效果的因素

陳全新認為,臨床針刺補瀉效果因操作的人不同常常差異較大,故強調(diào)要想取得較好的針刺補瀉效果,必須重視相關(guān)因素的影響。

針刺時需注重治神與守神

《靈樞·本神》曰:“凡刺之法,先必本于神”,《標幽賦》提出:“凡刺者,使本神朝而后人”等,都是強調(diào)神在針刺操作中的運用。針刺前必須定神和重視心理安慰:醫(yī)者與患者針刺前均要調(diào)整自己的心理狀態(tài),患者精神安寧才能顯現(xiàn)其真正的脈證之象,醫(yī)者情緒穩(wěn)定則可精心分析病情,審察患者形神變化,亦即“靜意觀義,觀適之變”的意思。針刺時強調(diào)醫(yī)患合作:進針時術(shù)者要全神貫注,目無外視,屬意病者,審視血脈,令志在針,意守針尖,迅速穿皮刺入。針后注意養(yǎng)神:針刺之后宜囑患者稍事休息,安定神態(tài),勿大怒、大喜、大悲、大憂,以免神氣耗散。

補瀉以得氣為前提

針刺補瀉是針刺治病的核心,針刺治病,無論施用補瀉手法與否,“得氣”是治療有效的前提,也是補瀉得以開展和實現(xiàn)的前提,正如《靈樞·九針十二原》曰:“刺之要,氣至而有效。效之信,若風之吹云,明乎若見蒼天”,形象地描述了針刺得氣與療效的關(guān)系。

注重并充分運用腧穴的補瀉特性。一種以產(chǎn)生補虛效應(yīng)為主,多用于治療虛證以達到理想的效果;一種以產(chǎn)生瀉實效應(yīng)為主,多用于治療實證以達理想效果。詳細辨別患者病機虛實,采用對應(yīng)的補瀉手法,從而獲得治療效果。強調(diào)對針灸補瀉手法的運用要持“去其糟粕,留其精華”的態(tài)度,選取并創(chuàng)新合理的補瀉手法是臨床取得療效的關(guān)鍵。

針刺補瀉需要規(guī)范化

陳全新認為,在進行針刺補瀉手法時,只有進行補瀉規(guī)范化的操作,才能讓補瀉手法得以合理應(yīng)用。精準操作的過程是辨證的,不管何人操作針刺,都需要觀察其不同的主客觀指征,圍繞指征,指出患者最佳療效的補和瀉的量。因此,陳全新受到明代楊繼洲“刺有大小”之說的啟示,進一步提出規(guī)范化的分級補瀉。

推崇楊繼洲“刺有大小”說

明代針灸學家楊繼洲整理《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以及明代各家刺法,具有豐富的針灸臨床經(jīng)驗。他對于刺法理論的一個最大貢獻是將針刺補瀉分為大小兩類,他認為“刺有大小”,一是手法較輕,平和的“平補”“平瀉”,另一是手法較重的“大補”“大瀉”。他將針刺補瀉進行大、小分類,實質(zhì)是對刺激量的定性分類,開啟了針刺補瀉分強弱的先河,對后世,特別是現(xiàn)代有關(guān)針刺手法刺激量的研究有較大的影響。陳全新針刺時常提及針刺補瀉是臨床療效關(guān)鍵,為防止補瀉的不及與過之,推崇楊繼洲“刺有大小”之說。

平補平瀉

平補平瀉主要是調(diào)整陰陽的不平衡,從營衛(wèi)的內(nèi)外出入來運針,用提插方法,先深而后淺,從內(nèi)(陰)引外(陽)而出之,提針使陰氣上,叫瀉;先淺而后深,從外(陽)推內(nèi)(陰)而入之,插針使陽氣下,叫補,如此反復施術(shù),使陰陽之氣得以平衡。

大補大瀉

大補大瀉是在陰陽都有盛有衰的情況下使用,其方法是在天、人、地三部各行補瀉,以使經(jīng)氣內(nèi)外相通,上下相接,使邪氣衰微。其大補大瀉有三種稱法:一如在行針計息的同時,還必須與捻轉(zhuǎn)、提插、動搖等手法結(jié)合應(yīng)用,“在乎搖動出納,呼吸同法”才能“驅(qū)運氣血,頃刻周流,上下通接”,故稱接氣通經(jīng);二如從營衛(wèi)之氣內(nèi)外出入為依據(jù)的施行,提按手法和天人地三部分層施術(shù)來理解,故稱調(diào)陰換陽;三如從調(diào)節(jié)經(jīng)氣上下往來為目的的捻轉(zhuǎn)、彈、搖、撥、飛等使氣手法,令針感遠傳,故稱從本引末。明代徐鳳創(chuàng)立飛經(jīng)走氣四法:青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。這四種手法都由提插、捻轉(zhuǎn)、徐疾、搖、撥等針刺基本手法,按天人地三部分層施術(shù),并結(jié)合呼吸、九六生成數(shù)等組合而成。是當時最具代表性的大補大瀉手法。同時楊繼洲創(chuàng)立進火補、進水瀉、截擔法、龍虎交戰(zhàn)、陽中隱陰、陰中隱陽等,均可歸屬于大補大瀉針法范疇。

楊繼洲對小補小瀉沒有詳細提及,但眾醫(yī)家認為楊氏的平補平瀉實際上就是小補小瀉。若將其與飛經(jīng)走氣復式補瀉手法比較,單一的提插補瀉手法作為平補平瀉,也可認為是小補小瀉,如從楊繼洲所創(chuàng)其他針法中尋求。楊繼洲同時也強調(diào)其運針動作小而具有補瀉作用的針法,可稱為小補小瀉,正如其謂:“此乃補瀉之常法也,非呼吸而在手指,當刺之時,必先以左手壓按其所針榮俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動脈之狀,順針而刺之,得氣推而內(nèi)之,是謂補,動而伸之,是謂瀉。”

繼承創(chuàng)立陳氏分級補瀉手法

陳全新在針刺補瀉法上頗具特色,經(jīng)過多年的臨床實踐和總結(jié),楊繼洲“刺有大小”之說啟發(fā),把補瀉手法量化和操作規(guī)范化,創(chuàng)立了以辨證施治為基礎(chǔ)的分級補瀉法。

將徐疾、捻轉(zhuǎn)等補瀉法加以提煉改進,執(zhí)簡馭繁,創(chuàng)造了一套較規(guī)范的、行之有效、簡便易行的獨特針刺補瀉手法——分級補瀉手法。即根據(jù)病人不同的生理病理狀態(tài),將補瀉手法各分為三級:輕補、平補、重補與輕瀉、平瀉、重瀉。不同的補瀉,除了體現(xiàn)在不同的操作手法外,還有其不同的主客觀指征。

補刺手法

在針刺得氣的基礎(chǔ)上,運針以慢按輕提(緩慢按入,輕快提出),小角度(180°~270°)捻針為主,留針15~20分鐘。根據(jù)不同病情及針下氣至情況,可分為3級。

輕補:慢按輕提運針,并結(jié)合刮(拇指或食指指甲在針柄上下刮動)或彈針。

平補:慢按輕提運針,同時結(jié)合小角度輕捻針。

大補:慢按輕提運針,結(jié)合快速小角度捻針及提插。

補刺的主客觀指征:針下現(xiàn)得氣,針感向近端(或沿經(jīng))擴散,或現(xiàn)微溫感,或可見針刺部肌肉有輕微顫動,針下徐緩。行針的強度以病人有相對舒適感為度,刺后病情有所改善。

瀉刺手法

在針刺得氣的基礎(chǔ)上,運針以速按慢提(較快而重地按入,提針較慢),較大角度(360°或以上)捻針為主,留針20~30分鐘或觀病情需要適當延長,根據(jù)不同的病情及針下氣至情況,可分為3級。

輕瀉:速按慢提運針,結(jié)合較大角度捻針及提插。

大瀉:速按慢提運針,結(jié)合大角度捻針及較重力提插。

平瀉:行針操作介于輕瀉與大瀉手法之間。

瀉刺的主客觀指征:針下現(xiàn)得氣,針感向遠端(或沿經(jīng))擴散,或感針下微涼,或可見針刺部肌肉、肢節(jié)輕微跳動,針下沉緊。施用瀉刺手法針感較強,但以不超過病人的耐受量,刺后病情有所減輕為度。

在針刺得氣的基礎(chǔ)上,運針以緩進緩退為主,以中等度捻針(不超過360°),施用手法后以病人有較強針感,而無明顯不適為度。

分級補瀉手法需辨證論治

陳全新分級補瀉法是以辨證為基礎(chǔ)的。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“百病之生,皆有虛實,而補瀉行焉。”針刺是以整體觀念為基礎(chǔ)的一門學科,在辨證過程中,不但要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)、四診八綱辨明病位與屬性,確定相應(yīng)的治則,而且在論治時,也要貫徹這些原則。因此,合理的補瀉手法,應(yīng)根據(jù)辨證施治原則,從整體觀念出發(fā),按照個體不同的生理、病理狀態(tài)而決定(如體質(zhì)、病情及病的不同階段、年齡、情志、住地氣候環(huán)境以及針下氣至盛衰等情況),把補虛瀉實的原則性和當時的病情靈活地結(jié)合起來?;谏鲜鲈瓌t,陳全新參照古代有效的捻轉(zhuǎn)、徐疾、提插手法,通過不同的運針操作把補瀉量化,相對地分為三種,即輕補(瀉)、平補(瀉)、大補(瀉)。不同的補瀉,除了體現(xiàn)在不同的操作手法外,還有其不同的主、客觀指征。故補瀉手法施用應(yīng)貫穿于整個施治過程。

辨證用補或瀉,還需根據(jù)病情及針下氣至情況,辨證地施用不同的治療量(這和藥劑按不同病情,施用不同劑量同理)。例如治療膽道蛔蟲絞痛,用大瀉手法針刺陽陵泉,當病情改善后,可改用中瀉或輕瀉,使經(jīng)絡(luò)氣血保持通暢則可。

分級補瀉手法并非強弱刺激

分級補瀉手法不能簡單地以“強弱刺激論”一言蔽之,現(xiàn)代有人把補虛瀉實的手法簡化為“輕刺激為補,重刺激為瀉”,這樣的說法是不正確的。補法可重可輕,瀉法也可重可輕,所以楊繼洲有“刺有大小”,有“平補平瀉”與“大補大瀉”之別。在具體應(yīng)用時,根據(jù)病情又分多種不同的治則,如補虛又分為陰虛、陽虛、氣虛、血虛和某一臟腑之虛,而采用養(yǎng)陰、溫陽、益氣補血和調(diào)補臟腑之虛,在采用針刺補法治療各種虛證時,可出現(xiàn)大小刺激的針刺手法;瀉實又分為表實、里實、氣實、血實和某一臟腑之實,而采用發(fā)表、攻里、破氣、瀉血和疏瀉所病臟腑之實邪,在采用針刺瀉法治療各種實證時,也可出現(xiàn)大小刺激的針刺手法。以上各種治則,采取分級補瀉手法進行補瀉時,需要根據(jù)病人的具體情況,具體穴性,辨證論治采用一定量的補和瀉。

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