胃痛又稱胃脘痛。是指上腹胃脘部經常反復發(fā)作性疼痛為主的證候。古稱“胃心痛”。

西醫(yī)的急慢性胃炎、胃十二指腸潰湯、胃痙攣、胃下垂等屬本病范疇。

【病因病機】

胃稟沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯，凡能導致胃氣阻滯的原因，均可形成胃痛。由于陽虛或陰虛，使胃絡失于溫養(yǎng)或拘急也可形成胃痛。

若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滯氣機，可致胃氣不和而疼痛；或因飲食不節(jié)，饑飽無常，或過食肥甘，食滯不化，氣機受阻，胃失和降引起胃痛；肝對脾胃有疏泄作用，如因憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，亦可發(fā)胃痛；若勞倦內傷，久病脾胃虛弱，可導致脾陽不振，胃失溫養(yǎng)，內寒滋生，中焦虛寒而痛；若熱病傷陽或胃熱日久耗傷胃陰，胃陽不足，脈絡失養(yǎng)而痛；亦有氣郁日久，瘀血內結，氣滯血瘀阻礙中焦氣機，而致胃痛發(fā)作。

【辨證論治】

實證

主癥：寒邪客胃，癥見胃痛暴作，惡寒喜暖，泛吐清水，口不渴喜熱飲，或伴惡寒， 舌苔薄白，脈弦緊；若為飲食所傷，癥見胃脘脹痛疼痛，噯腐吞酸，嘈雜不舒，嘔吐或矢氣后疼痛減輕，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑；若為肝氣犯胃，癥見胃脘脹滿，脘痛連脅，噯氣頻頻，心煩易怒，吞酸太息，大便不暢，每因情志因素而誘發(fā)，舌苔薄白，脈弦；若瘀血停滯，胃痛拒按，痛有定處，食后痛甚，或見嘔血便黑，舌質紫暗甚或有瘀斑點，脈細澀。

分析：寒凝氣滯故發(fā)病快，疼痛暴作。溫則寒散故畏寒喜暖，喜熱飲。胃無熱邪口不渴。舌苔薄白屬寒者，弦脈主痛，緊脈主寒。暴飲多食，胃中氣機阻塞故胃脘脹滿疼痛，嘈雜不舒。嘔吐或矢氣后氣機得順故痛減。食濁上逆故噯腐吞酸，食積下迫，大腸傳導失司則大便不爽。舌苔厚膩，脈滑為飲食停滯之象。肝氣犯胃，氣機阻滯則胃脘脹滿，脘痛連脅，肝郁則心煩易怒，吞酸太息。大便不暢為氣機不利。噯氣頻頻為胃氣上逆所致。每因情志而誘發(fā)疼痛，苔薄白，脈弦均為情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣郁滯之象。氣滯日久，瘀血停滯則胃痛拒按，痛有定處。進食則觸動其瘀，故食后痛甚。瘀血停著，血不循經故或見嘔血黑便，舌質暗有瘀斑點，脈細澀為瘀血停滯之象。

治則：和胃止痛。兼以散寒、導滯、理氣、化瘀。

處方：取胃募和足陽陰經腧穴為主。針用瀉法，寒證加灸。取穴：中脘、足三里、內關。

方義：中脘為胃之募穴，腑之所會，可以健運中州，調理氣機；內關寬胸解郁，行氣止痛；足三里乃足陽明胃經合穴，“合治內腑”可疏調胃氣，導滯止痛。

隨證選穴：寒邪犯胃加梁丘，灸胃俞；飲食停滯加梁門、內庭；肝氣犯胃加太沖、陽陵泉；氣滯血瘀加膈俞、公孫。

虛證

主癥：胃痛隱隱，脾胃虛寒則伴泛吐清水，喜溫喜按，納差神疲，甚或手足不溫，大便溏薄。舌苔薄白，脈虛弱或遲緩。胃陰虧虛則伴灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

分析：脾胃虛寒，胃絡失于溫養(yǎng)故胃痛隱隱。虛則喜按，寒則喜暖，故脾胃虛寒時喜溫喜暖，脾運遲緩，水飲停留，胃虛和降無權故泛吐清水，納差神疲，脾虛陽氣不能達于四末故手足不溫。大便溏薄，舌苔薄白，脈虛弱或遲緩均為中虛有寒，脾陽虛弱之象。屬胃陰虧虛者，陰虛胃絡失養(yǎng)而隱痛，陰虛生內熱則嘈雜食少。胃陽不足，津液難布則口干大便干。舌紅少津，脈細數(shù)為陰虛之象。

治則：溫中健脾，和胃止痛。

處方：取背俞穴、足陽明、太陽經腧穴為主。針用補法，可灸。取穴：脾俞、胃俞、足三里、中脘、章門。

方義：脾胃虛弱，中陽不振，運化失職，升降失常，取胃之募穴中脘，健運中州，理氣止痛；配胃俞，俞募相合，和胃健脾；脾俞乃脾經背俞穴，配脾經募穴章門溫運中焦；足三里為胃之合穴，調理脾胃，理氣止痛。

隨證選穴：腹痛時作隔姜灸神厥；虛寒甚灸氣海、關元，胃陽不足，虛火上炎加內庭、太溪。

【其他療法】

耳針：胃或十二指腸、脾、肝、交感、神門、皮質下、三焦、腹。每次取3——5穴，痛劇時用強刺激，疼痛緩解時用中等刺激，留針20——30分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程?；蛴枚鷫和璺?，每周1——2次，由患者每日自行按壓3次，每次每穴不少于20下。

穴位注射：多用于慢性胃炎。選用紅花當歸川芎注射液、黃芪注射液，或0.5——1.0%普魯卡因注射液1——2毫升，注射于胃俞、脾俞、中脘、相應夾脊、內關、足三里穴內，每次2——3穴，每日或隔日1次。

穴位埋線：多用于胃、十二指腸潰瘍。上脘透中脘；脾俞透胃俞；足三里。三組穴位輪流使用，用羊腸線埋植，每周1次，3周為一療程。

拔罐：多用于虛寒性胃痛?？捎么笮突蛑行突鸸?。取上腹部和背部穴位，于針灸后拔火罐，每次10——15分鐘。

【按語】

針灸治療胃痛，有明顯的鎮(zhèn)痛效果，尤其對急性胃痙攣止痛更佳。對慢性胃病，如能堅持治療可促進炎癥消散、潰瘍愈合。在治法上，胃痛發(fā)作期以控制癥狀為主，緩解期以提高抗病能力、促進病灶痊愈為主。故可配合重灸強壯穴足三里、氣海等，可收到較好遠期效果。本病如屬潰瘍病出血、穿孔等重癥，應及時采取相關措施或外科治療。平時應注意飲食調養(yǎng)，慎食生冷，食易于消化之品，飲食定時，少量多餐。脾胃虛寒者要注意保暖，肝郁者要情緒樂觀，對減少復發(fā)，促進康復有重要意義。

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