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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):慢性意識(shí)障礙

慢性意識(shí)障礙:

由于廣泛的腦血管疾病、腦感染、一氧化碳中毒、腦外傷、腦缺氧等所致的昏迷狀態(tài),在病人恢復(fù)過(guò)程中,首先植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定化,繼而昏迷程度逐漸變淺,對(duì)外界具體刺激開(kāi)始產(chǎn)生反應(yīng),從而可能呈現(xiàn)不同程度的慢性意識(shí)障礙,現(xiàn)將常見(jiàn)的兩種慢性意識(shí)障礙鑒別如下:

(一)去大腦綜合癥(acerebral syndrome) 亦稱(chēng)睜眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧性腦病、腦炎、腦外傷、腦血管疾病等所致的呈雙側(cè)廣泛性大腦皮質(zhì)與白質(zhì)萎縮。臨床特點(diǎn)為:①有意識(shí)障礙,可出現(xiàn)無(wú)目的運(yùn)動(dòng);②有睡眠和覺(jué)醒相交替,醒覺(jué)時(shí)視線固定,但眼球不能隨物體而移動(dòng),瞬目反射缺乏,睡眠較多,但無(wú)晝夜變化特點(diǎn);③外界刺激可使其覺(jué)醒,強(qiáng)刺激可出現(xiàn)全身性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。多呈扭轉(zhuǎn)性痙攣運(yùn)動(dòng);④大小便失禁、肌張力增加,上肢處于屈曲位置。吸吮、吞咽強(qiáng)握等原始反射陽(yáng)性。

(二)運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥(akineric mutism) 本癥臨床較少見(jiàn)。主要是由于腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。常見(jiàn)于局部炎癥、腫瘤、血管疾病或缺氧性疾病。臨床表現(xiàn)為:①有不同程度的意識(shí)障礙;②完全無(wú)自發(fā)的運(yùn)動(dòng)與言語(yǔ);③醒覺(jué)時(shí)可瞬目,雙眼凝視遠(yuǎn)方與追逐移動(dòng)的物體;④對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射存在;⑤食物入口后可出現(xiàn)吞動(dòng)作,對(duì)疼痛刺激有回避反應(yīng);⑥有睡眠周期,睡眠時(shí)可因外界刺激而“醒轉(zhuǎn)”,但不能使其真正清醒;⑦四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)抗拒癥,有大小便失禁。

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