流行性乙型腦炎的診斷

（一）流行病學(xué)資料　乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個(gè)月內(nèi)。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌辍４蠖嘟趦?nèi)無乙腦疫苗接種史。

（二）臨床特點(diǎn)　突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨隆；查體腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。

2．腦脊液檢查外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間，個(gè)別病人可達(dá)1×109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測(cè)定對(duì)鑒別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時(shí)IgG可有升高。

3．血清學(xué)檢查

（1）血凝抑制試驗(yàn) 可測(cè)定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡(jiǎn)便快速，但試驗(yàn)要求嚴(yán)格，偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診，單份血清抗體效價(jià)1:100為可疑，1:320可作診斷、1:640可確診。

（2）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗(yàn) 檢測(cè)IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn)，如處理后血凝抑制抗體效價(jià)下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗(yàn)陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價(jià)值，故可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。

（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價(jià)有4倍或以上的增長(zhǎng)即可診斷。若僅單份血清，1:2為可疑，1:4以上有助診斷。

（4）中和試驗(yàn)病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。

（5）免疫熒光試驗(yàn) 發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測(cè)乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價(jià)值。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：一般用于測(cè)定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

4．病毒分離病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。