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脊髓灰質(zhì)炎的診斷

脊髓灰質(zhì)炎的診斷

(一)流行病學(xué) 夏秋季節(jié),本地區(qū)有流行,具有確切接觸史,有助于早期診斷。

(二)臨床表現(xiàn) 遇發(fā)熱患兒有多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺過(guò)敏、咽痛但無(wú)明顯炎癥,應(yīng)考慮本病。如患兒出現(xiàn)頸背部強(qiáng)直和腓腸肌明顯按痛,腱反射由正?;蚩哼M(jìn)而轉(zhuǎn)為減弱或消失,肌力減弱,患者不愿起坐、翻身等,則本病診斷實(shí)屬可疑。當(dāng)分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓出現(xiàn)時(shí),診斷基本成立。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常,少數(shù)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度增多。血沉增速。

2.腦脊液檢查 至癱瘓前期開始異常,細(xì)胞數(shù)0.05~0.5×109/L之間,偶可達(dá)到1×109/L.早期中性粒細(xì)胞增高,以后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白早期可以正常,以后逐漸增加,氯化物正常,糖正?;蜉p度增高。至癱瘓出現(xiàn)后第2周,細(xì)胞數(shù)迅速降低,蛋白量則繼續(xù)增高,形成蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

3.病毒分離 起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可用咽拭子及肛門拭子采集標(biāo)本并保存于含有抗生素的Hanks液內(nèi),多次送檢可增加陽(yáng)性率。早期從血液或腦脊液中也可分離出病毒,其意義更大,但分離出的機(jī)會(huì)較小、尸檢時(shí)由脊髓或腦組織分離出病毒,則可確診。分離病毒通常采用組織培養(yǎng)法。

4.血清學(xué)檢查 特異性抗體第1周末可達(dá)高峰,尤以特異性IgM上升為快,陽(yáng)性者可做出早期診斷。中和抗體在起病時(shí)開始出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),并可保持終身,雙份血清效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)者可確診。補(bǔ)體結(jié)合抗體持續(xù)時(shí)間較短,平均保持二年,本試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單,但特異性低,恢復(fù)期陰性可排除本病。如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陰性而中和試驗(yàn)陽(yáng)性常表明既往感染,兩者均陽(yáng)性表明近期感染。近年來(lái)采用已知抗原的免疫熒光法檢測(cè)抗體,有快速診斷價(jià)值。

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