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心理因素致病問題:應對機制

2019-09-20 11:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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應對(coping),或稱積極應對(coping with),應對方式(coping style),應對策略(coping strategies)。是個體對抗應激的一種手段。用心理學的術語來定義;則“應對是個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及其沖擊所作出的恒定的認知性和行為性努力”。它具有兩方面的功能:一是改變現(xiàn)存的人-環(huán)境關系(問題指向性應對);二是對應激性情緒或生理性喚醒的控制(情緒調(diào)節(jié)性應付)。問題指向性應對是通過改變個體支持總是的行為或改變環(huán)境條件來對抗應激原;情緒調(diào)節(jié)性應對是通過應對以降低煩惱并維持一個適當?shù)膬?nèi)部狀態(tài)以便較好地處理各種信息。

在應對嚴重應激時??煞譃閮善冢孩偌毙云冢哼M行情緒調(diào)節(jié)以減輕或防衛(wèi)事件的沖擊;②重組期:對損害、喪失或威脅重新做評價,應對的努力主要集中于改變?nèi)耍h(huán)境關系。

一、應對相伴隨的行為和生理反應

應對是人體生命活動的一個重要組成部分,應對的過程和完成伴隨一系列行為與生理的變化。

(一)行為變化

人類的應對是通過預測(predictability)、反饋(feedback)及控制(control)三種機制實現(xiàn)的。預測是對威脅情境的正確理解與評價。對病人的術前教育就是加強其預測性。反饋是校正應對的作用。反饋的精確程度也能左右應對的成功程度??刂瓢ㄗ晕铱刂婆c對環(huán)境的控制,在一定程度上反映了個體承受應激和調(diào)整環(huán)境的能力。

(二)生理變化

血液中的皮質(zhì)醇濃度可以反映應對的成效。一般在應對成功后,在心理上表現(xiàn)滿足感、輕松感和達到目的感的同時,血液中皮質(zhì)醇濃度保持低水平。而應對失敗則可引起質(zhì)醇濃度較長時間的升高,正常時定期釋放的頻率增加、數(shù)量增多,晝夜節(jié)律中午放至清晨停止釋放的現(xiàn)象消失。動物實驗證明,應對失敗后,血中皮質(zhì)醇濃度在最初24小時內(nèi)持續(xù)升高并穩(wěn)定在高水平,可達5天左右。遠遠超過一般休克時引起皮質(zhì)醇升高所持續(xù)的時間。

二、應對影響健康的途徑

應對是作為對抗致病刺激作用的過程而表現(xiàn)的,因此,它必然影響個體的健康,主要途徑有四:

1.通過影響個體體驗的應激反應的頻率,強度及特征而影響健康(參見前述應激的中介機制)。

2.通過習得并保持參與應對功能的生理機能。如血壓升高可伴隨壓力感受器的興奮而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。在長跑鍛煉時,這種升壓反應可短期降低焦慮情緒。

3.有些不良的應對行為可影響個體健康水平。如有人以飲酒、吸煙來應對應激,常可使其原有疾病加劇。

4.個體對急性病的威脅或慢性病的需求所作出的應對常成為影響疾病進程的重要因素。慢性支氣管炎患者常以吸煙有利于痰的排出為理由來拒絕成煙;素來健康者常忽視微小癥狀而釀成大病。

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